Цитомегаловирусная инфекция – это заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус – вирус из подсемейства герпесвирусов, к которому также относятся вирусы простого герпеса 1 и 2, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, вирус Эбштейна-Барр и герпесвирусы человека типов 6,7 и 8.

Распространенность цитомегаловирусной инфекции крайне высока. Однажды проникнув в организм, цитомегаловирусная инфекция не покидает его – чаще всего она существует в латентном виде и проявляется только при снижении иммунитета.

Жертвами цитомегаловирусной инфекции становятся ВИЧ-инфицированные, а также люди, перенесшие трансплантацию внутренних органов или костного мозга и принимающие препараты, подавляющие иммунный ответ.

Однако при первичном заражении может возникнуть острое инфекционное заболевание. Часто заражение происходит еще в период новорожденности и в раннем детстве, особенно часто это встречается в развивающихся странах, где распространенность цитомегаловирусной инфекции среди молодых людей значительно выше, чем в развитых странах.

Наиболее опасна внутриутробная форма цитомегаловирусной инфекции , которая характерна для детей, матери которых во время беременности перенесли первичную цитомегаловирусную инфекцию. Врожденная цитомегаловирусная инфекция часто приводит к задержке развития, а также к многочисленным неблагоприятным последствиям, в том числе к задержке умственного развития и тугоухости.

Как происходит заражение цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция не очень заразна. Для ее передачи требуется длительное тесное общение или многократные контакты.

  • Воздушно-капельный путь: при разговоре, кашле, чихании, поцелуях и т.д.
  • Половой путь: при половых контактах риск передачи вируса весьма велик, поскольку вирус выделяется со спермой, влагалищной и шеечной слизью.
  • При переливании крови и ее компонентов, содержащих лейкоциты.
  • От матери плоду – чаще всего при первичной цитомегаловирусной инфекции или реактивации латентной инфекции во время беременности.

Как действует вирус цитомегаловирусной инфекции

Вирус попадает в кровь здорового человека и вызывает выраженный иммунный ответ, который заключается в образовании антител – специфических защитных белков – иммуноглобулинов М (Anti - CMV - IgM), а также основной защитной реакции против вирусов – клеточной.

Лимфоциты CD 4 и CD 8 обладают мощной активностью против цитомегаловирусов. Поэтому при угнетении клеточного иммунного ответа, например при нарушении образования лимфоцитов CD 4 при СПИДе, цитомегаловирусная инфекция активно развивается и приводит к реактивации ранее латентной инфекции.

Иммуноглобулины М против цитомегаловируса образуются примерно через 4-7 недель после заражения и находятся в крови на протяжении 16-20 недель. Обнаружение их в крови в эти сроки может быть свидетельством первичной цитомегаловирусной инфекции. Затем иммуноглобулины М заменяются на иммуноглобулины G (Anti - CMV - IgG), которые присутствуют в крови в той или иной степени на протяжении всей последующей жизни.

В большинстве случаев при нормальном иммунитете цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно, хоть и остается в организме надолго в виде латентной инфекции. Где именно хранится вирус неизвестно, предполагается его наличие во многих органах и тканях.

Клетки, пораженные цитомегаловирусом, имеют характерный вид – они увеличиваются в размерах (что и определило название вируса), а при микроскопии похожи на «совиный глаз».

Даже бессимптомные носители способны передавать вирус неинфицированным лицам. Исключение представляет передача вируса от матери плоду, которая осуществляется в основном только при активном инфекционном процессе, но только в 5% случаев приводит к врожденной цитомегалии, у остальных новорожденных цитомегаловирусная инфекция также протекает бессимптомно.

Мононуклеозоподобный синдром

Мононуклеозоподобный синдром – это самая частая форма цитомегаловирусной инфекции у лиц с нормальным иммунитетом, вышедших из периода новорожденности. Мононуклеозоподобный синдром по клиническим проявлениям нельзя отличить от инфекционного мононуклеоза, причиной которого является другой герпесвирус – вирус Эбштейна-Барр.

Инкубационный период составляет 20-60 суток. Заболевание протекает в виде гриппоподобного заболевания:

  • Длительная высокая лихорадка, иногда с ознобами;
  • Выраженная утомляемость, недомогание;
  • Боли в мышцах, суставах, головная боль;
  • Боли в горле;
  • Увеличение лимфоузлов;
  • Кожная сыпь, похожая на сыпь при краснухе, встречается редко, чаще при лечении ампициллином.

Иногда первичная цитомегаловирусная инфекция сопровождается признаками гепатита– желтуха встречается редко, однако повышение печеночных ферментов в крови нередко имеет место.

Редко (в 0-6% случаев) мононуклеозоподобный синдром осложняется пневмонией. Однако у иммунологически здоровых людей она протекает бессимптомно и выявляется только при рентгенографии грудной клетки.

Заболевание продолжается в течение 9-60 дней. Большинство больных выздоравливает полностью, хотя остаточные явления в виде слабости и недомогания, иногда увеличения лимфоузлов, сохраняются в течение нескольких месяцев. Рецидивы инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием, приливами, потливостью и возникают редко.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Внутриутробное заражение плода далеко не всегда является причиной врожденной цитомегалии, в большинстве случаев оно протекает бессимптомно, и только у 5% новорожденных приводит к развитию заболевания. Врожденная цитомегалия встречается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегаловирусную инфекцию.

Проявления врожденной цитомегалии варьируют в широких пределах:

  • Петехии – кожные высыпания, представляющие собой мелкие кровоизлияния встречается в 60-80% случаев;
  • Желтуха;
  • Внутриутробная задержка развития, недоношенность встречается в 30-50% случаев;
  • Хориоретинит – воспаление сетчатки глаза, что часто приводит к снижению и потере зрения;

Летальность при врожденной цитомегаловирусной инфекции составляет 20-30%. Большинство выживших детей отстают в умственном развитии или плохо слышат.

Приобретенная цитомегаловирусная инфекция у новорожденных

При заражении цитомегаловирусом во время родов (при прохождении родовых путей) или после рождения (при грудном вскармливании или обычном контакте) в большинстве случаев инфекция остается бессимптомной.

Однако у некоторых, особенно у недоношенных и маловесных младенцев цитомегаловирусная инфекция проявляется развитием затяжной пневмонии, которая часто сопровождается присоединением сопутствующей бактериальной инфекцией.

Кроме того, возможно замедление физического развития, сыпь, увеличение лимфоузлов, гепатит.

Лица с ослабленным иммунитетом

К лицам с ослабленным иммунитетом относятся:

  • лица с различными вариантами врожденного иммунодефицита.
  • лица с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).
  • лица, перенесшие трансплантацию внутренних органов: почки, сердца, печени, легких, а также костного мозга.

Тяжесть клинических проявлений зависит от степени подавления иммунитета,однако постоянный прием иммунодепрессантов приводит к более тяжелым проявлениям.

Цитомегаловирусная инфекция после перенесенной трансплантации:

  • Особенно часто цитомегаловирус поражает сами трансплантированные органы, вызывая гепатит трансплантированной печени, пневмонию трансплантированных легких и т.д.
  • После пересадки костного мозга у 15-20% больных развивается цитомегаловирусная пневмония, от которой погибают 84-88% больных.
  • Наибольший риск развития цитомегаловирусной инфекции имеется в том случае, если донор инфицирован, а реципиент - нет.

Цитомегаловирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных:

Цитомегаловирусной инфекцией страдают практически все больные СПИДом.

  • Начало инфекции обычно подострое: развивается лихорадка, недомогание, потливость по ночам, боли в мышцах и суставах
  • Пневмония – к начальным признакам заболевания присоединяются кашель, учащение дыхания
  • Язвы пищевода, желудка, кишечника, которые могут приводить к кровотечению и разрыву стенки
  • Гепатит
  • Энцефалит – воспаление вещества мозга. Может проявляться СПИД-дементным синдромом или поражением черепных нервов, сонливостью, дезориентацией, нистагмом (ритмичные движения глазных яблок)
  • Ритинит – воспаление сетчатки глаза – распространенная причина потери зрения у больных со сниженным иммунитетом.
  • Полиорганное поражение – поражение вирусом практически всех органов, приводящее к их дисфункции. Часто является причиной смерти от цитомегаловирусной инфекции.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции

Профилактику цитомегаловирусной инфекции целесообразно проводить у людей, относящихся к группе риска. К ним относятся ВИЧ-инфицированные лица, особенно со СПИДом; лица, перенесшие трансплантацию внутренних органов; лица, страдающие иммунодефицитом в результате других причин.

Соблюдение правил личной гигиены, даже самое тщательное, не позволяет избежать заражения цитомегаловирусами, поскольку вирусы распространены повсеместно и передаются воздушно-капельным путем. Поэтому профилактика у больных групп риска проводится противовирусными препаратами: ганцикловиром, фоскарнетом, ацикловиром.

Кроме того, для снижения вероятности возникновения цитомегаловирусной инфекции среди реципиентов внутренних органов и костного мозга рекомендуется тщательный подбор доноров с учетом их инфицированности цитомегаловирусной инфекцией.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции основана на серологических обследованиях – определение в крови специфических для цитомегаловируса антител.

  • Иммуноглобулины М - Anti - CMV - IgM;

Являются маркерами острой инфекции: первичной цитомегаловирусной инфекции или реактивации хронической инфекции. При обнаружении высоких титров антител у беременных имеется риск заражения плода. Повышаются только через 4-7 недель после заражения. Остаются повышенными в течении 16-20 недель

  • Иммуноглобулины G - Anti - CMV - IgG;

Титр этого вида иммуноглобулинов повышается уже в период снижения активности инфекционного процесс. Наличие в крови Anti - CMV - IgG свидетельствует лишь о наличии в организме цитомегаловируса, но никак не отражает его активность.

  • Полимеразная цепная реакция;

ПЦР основана на определении ДНК вируса в крови или в клетках слизистой (в соскобе с уретрального, цервикального каналов, а также в слюне, мокроте и т.д.). Рекомендуется выполнение количественной ПЦР-реакции, которая позволяет судить о степени воспроизводства вируса, а значит, об активности воспалительного процесса.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Мононуклеозоподобный синдром при неосложненном течении специального лечения не требует. Достаточно традиционного лечения, как при обычной простуде. Главное не забывать пить побольше жидкости.

Препаратом выбора для лечения цитомегаловирусной инфекции у больных группы риска является ганцикловир (цимевен). Для лечения используются внутривенные формы препарата. Таблетки эффективны лишь в отношении профилактики.

Побочные эффекты ганцикловира:

  • Угнетение образования клеток крови (нейтропения, анемия, тромбоцитопения). Развивается в 40% случаев.
  • Понос (44%), рвота, потеря аппетита.
  • Повышение температуры (48% больных), сопровождается ознобом, потливостью.
  • Кожный зуд.

Предупреждения:

  • Ганцикловир НЕ применяется у людей без нарушений иммунитета.
  • Применение ганцикловира у беременных женщин и детей возможно только в жизнеугрожающих ситуациях.
  • Необходимо корректировать дозы у людей с нарушением функции почек.

Для лечения используют также фоскарнет, который считается более эффективным у больных ВИЧ-инфекцией.

Побочные эффекты:

  • Электролитные нарушения: снижение в крови калия и магния.
  • Язвы половых органов.
  • Расстройства мочеиспускания.
  • Тошнота.
  • Поражение почек: препарат нефротоксичен, поэтому в случае почечной недостаточности необходимо осторожное применение и коррекция дозы препарата.

В организме каждого человека присутствуют возбудители болезней, о существовании которых он не догадывается. Цитомегаловирусная инфекция у взрослых относится именно к тем, которые могут за всю жизнь так и не проявиться.

Впервые заболевание было упомянуто немецким патологоанатомом Х. Риббертом. Это произошло в 1882 году, однако название принадлежит Э. Гудпасчеру и Ф. Тэлботу и датируется 1921 годом. Идентификация, исследования и выделение было произведено Л. Смитом в 1956 году.

Цитомегаловирус относится к группе пятого типа герпесвирусов. Его представители являются патогенными для человеческого организма. Геном этого вируса содержит ДНК, что ухудшает всю ситуацию.

Практически 90% человечества носит в крови частицы этой инфекции, которая, попав однажды в организм, находится там на протяжении всей жизни. Правда, вирус способен пребывать в пассивном «режиме», защищаясь от действия иммунной системы носителя.

Раньше цитомегалия в просторечии называли «болезнь поцелуев» по причине обнаружения наибольшей концентрации вируса в слюнных железах, хотя содержится в довольно большом количестве также и в других биологических жидкостях, таких как моча, кровь, сперма, выделения носоглотки и секрет влагалища.

Вирус вызывает структурные изменения клеток, то есть клетки аномально увеличиваются, чем и обусловлено его название.

В пассивном состоянии болезнь не представляет особой опасности. Лишь люди с проблемами иммунодефицита попадают в группу особого риска. Заболевание опасно в период беременности ввиду сильного негативного влияния на развитие ребенка.

Поражение плода во время первого триместра этим вирусом приводит к возникновению разнообразных пороков или даже гибели. При более позднем (время третьего триместра) заражении любые изменения или отклонения в развитии полностью отсутствуют, но диагностируют иные более тяжелые проявления, ведущие к высокой смертности в таких случаях.

Иммунная система вырабатывает специфические антитела в крови, способные защитить от ЦМВ, но не гарантирует полноценной защиты организма человека от перехода инфекции в активную фазу или вторичного заражения. Инфицированный человек становится заразен примерно через 1-3 месяца после попадания возбудителя в организм.

Все люди восприимчивы к влиянию такой инфекции. Нередко она протекает в латентной форме, а активизация и проявление первых симптомов зачастую определяется недостаточной работой иммунной системы или ее слабостью.

Чаще всего клиническая картина цитомегаловирусной инфекции развивается на фоне обострения ВИЧ-инфекции. Течение и развитие патологии не зависит от погодных условий, времени года, состояния окружающей среды.

Самыми распространенными источниками заражения являются люди в острой или латентной стадии болезни. Еще заражение часто происходит в утробе. Пути передачи абсолютно различны:

  • воздушно-капельным образом;
  • при половом контакте;
  • в быту;
  • от матери к ребенку;
  • при переливании крови или пересадке органов.


Первичные симптомы проявляются в течение полутора месяцев после заражения человека. Очень часто заболевают люди с нормально функционирующей иммунной системой, и течение болезни у них проходит абсолютно без проявлений.

ЦМВ-инфекция бывает разных видов в зависимости от проявлений:

  • простудоподобный синдром;
  • носительство без симптомов;
  • цитомегалия при иммунодефиците;
  • приобретенная при рождении форма;
  • врожденная инфекция;
  • течение инфекции по типу мононуклеоза.

Симптомы

Зачастую болезнь не имеет клинических проявлений и проходит бессимптомно, соответственно, человек может не подозревать о заражении, и это норма. Первичные же симптомы напоминают протекание гриппа или иных заболеваний:

  • увеличение лимфоузлов;
  • слабость;
  • насморк на протяжении длительного времени;
  • боль в суставах;
  • головная боль.

Хроническая форма проявляется лишь наличием вируса в крови и полным отсутствием иных симптомов.

При любом типе иммунодефицита инфекция переходит в генерализированную форму, результатом которой являются симптомы, аналогичные сепсису, то есть, поражение различных органов. Зачастую приводит к летальному исходу.

Заражение при трансплантации ведет к ретиниту, колиту, пневмонии, гепатиту, лейкопении, лихорадке во время послеоперационного периода и осложняет операционный процесс.

При беременности клинические проявления различны: от головной боли до отслойки плаценты и большой кровопотери при родах.

Хотя нахождение возбудителя подтверждается у многих людей, он обычно никак себя не проявляет. При активизации процесса чаще всего инфекцией поражаются легкие, головной мозг и печень зараженного взрослого человека. В свою очередь, пищевой тракт, надпочечники и почки не поддаются влиянию возбудителя.

Клиническая картина заболевания не имеет никаких особых признаков и очень похожа на симптоматику острых вирусных респираторных инфекций. Лишь активная фаза клинического периода является отличительной чертой, так как может длиться несколько месяцев.


У мужчин инфекция может вызвать воспалительные процессы в органах половой и мочевыделительной систем. Первичным проявлением этого выступает боль при мочевыведении.

Проявление всех этих симптомов – первый необходимости обращения к специалисту для диагностики. Нужно лечиться, но лишь после консультации с врачом.

Диагностика

Симптомы и лечение очень тесно связаны между собой и верное их определение напрямую зависит от диагностики. Точность обнаружения возбудителей в крови могут гарантировать лабораторные методы исследований и .

Для выявления возбудителя в биологических жидкостях человека проводят целый комплекс лабораторных анализов, для которых в качестве материала используются кровь, слюна, моча, грудное молоко, биоптаты, слезная жидкость, мокрота.

Существует несколько видов исследований. Чаще всего применяют цитологический метод с точностью результатов около 70%. Хотя специалисты отдают большее предпочтение вирусологическому анализу, этот метод непопулярен ввиду долговременного и трудоемкого исполнения.

Высокой точностью обладает , которая обнаруживает и идентифицирует возбудителя на всех стадиях развития заболевания. Но этот метод неэффективен для людей, имеющих нарушение функционирования иммунной системы, и все отклонения будут показываться как норма.

Существуют и иные методы исследований: выращивание возбудителя на культуре тканей, метод связывания комплемента, реакция организма на иммунофлюоресценцию. Но они применяются специалистами довольно редко.

Важное место занимает диагностика цитомегаловирусной инфекции внутриутробно, так как возможность диагностирования сегодня имеется с первых моментов жизни. Во время беременности исследования учитывают выявляемые антитела, их сродство к возбудителю и степень связи между ними. Именно эти параметры помогают определить давность инфицирования и характер самой инфекции.

Всегда исследуют биологические жидкости на наличие инфекции. Норма сродства антител с возбудителем – выше 40%. Показатели 30-40% указывают на то, что болезнь была перенесена лишь недавно, а ниже 30% – признак первичного заболевания.

Лечение

На основании проведенной диагностики врачи назначают определенную терапию, хотя специфических методов лечения этой инфекции все еще не существует. Латентная же форма сама по себе не требует никаких медикаментозных влияний.

Сегодня специалисты используют комбинированную схему . Интерферон назначают в комбинации с иными противовирусными препаратами в зависимости от особенностей клинической картины и организма носителя.


Интерферон часто могут заменять синтетическими нуклеотидами. Применяется терапия против симптомов. Антибактериальная терапия, гепатопротекторы, витаминные комплексы и препараты для общего укрепления организма.

Метод эффективен для снижения интоксикации организма и активного противовирусного действия препаратов. Для детей же обязательным также является назначение иммуноглобулинов.

Последствия

Зачастую заражение инфекцией вызывает лишь латентную, то есть, бессимптомную форму заболевания, что ведет к постоянному нахождению цитомегаловируса в организме человека на протяжении всей жизни.

В случае же ВИЧ-инфекции и СПИДа наблюдаются сильные негативные последствия, ведущие чаще всего к летальному исходу. Поэтому большое значение имеет постоянный половой партнер, барьерные методы контрацепции. Это позволит избежать как цитомегаловирусной, так и венерических болезней.

Инфекция вызывает ослабевание иммунитета, что может провоцировать вспышки иных заболеваний всех органов и систем: миелит, ретинит, пневмонии, нейропатия, гепатит, колит, энцефалит, увеит. Если же заболеванию подвергается здоровый человек, он просто становится переносчиком инфекции и может никогда в жизни не обнаружить наличие его у себя.

Только при трансплантации органов или переливании крови перенос возбудителя может стать серьезной опасностью и привести к тяжелым осложнениям.

Профилактикой может послужить особое внимание к подбору донорского материала, контроль за уровнем антител в крови и раннее (при первых же подозрениях на заболевание) обращение за консультацией к специалистам.

При планировании беременности стоит также заблаговременно озаботиться этим вопросом и провести тщательное обсследование организма матери на наличие цитомегаловирусной инфекции. Если же возбудители все же были обнаружены, зачатие стоит отсрочить, провести лечение и запланировать повторную беременность через полтора-два года. Здоровье ребенка напрямую зависит от здоровья матери.

Вряд ли можно встретить человека, который бы ни разу в жизни не болел. Иногда сложно определить причину плохого самочувствия. Под обычную простуду маскируются возбудители самых различных недугов, в том числе и ЦМВ (цитомегаловирусы).

Цитомегаловирус (cytomegalovirus) входит в семейство герпесвирусов человека. Многим знакома отвратительная «лихорадка» на губах. Ее вызывает simplexvirus – двоюродный брат CMV. Отличительная особенность ЦМВ от собратьев в том, что он поражает внутренние органы человека – почки, сердце, печень.

Человек может долгое время быть носителем вируса, не догадываясь об этом. Казалось бы, если нет причин для беспокойства, то почему ЦМВ находится под таким пристальным вниманием ученых? А все дело в том, что восприимчивость к вирусу у всех различная. Если для одних людей возбудитель цитомегаловирусной инфекции – всего лишь непрошеный гость, то других он может довести до инвалидности и даже смерти.

Кто он?

Итак, «виновник» цитомегаловирусной инфекции – ЦМВ человека из семейства герпесвирусов. Он распространяется по всему организму, но все-таки главное пристанище возбудителя – слюнные железы.

География вируса обширна: его нашли абсолютно во всех регионах нашей планеты. Носителями могут быть люди любой социально-экономической группы. Но все же более распространен вирус среди людей низкого социального статуса, а также живущих в бедных развивающихся странах.

Цитомегаловирус имеет сложную структуру и относится к герпесвирусам человека 5 типа

По статистике, от 50% до 100% людей (в зависимости от региона) заражены ЦМВ. На это указывают антитела, обнаруженные в крови земных жителей. Попасть в организм человека вирус может в любой период его жизни. Особенно подвержены заражению люди с пониженным иммунитетом:

  • -инфицированные;
  • Принимающие препараты, которые ослабляют иммунный ответ;
  • Перенесшие пересадку костного мозга или внутренних органов.

Цитомегаловирус может быть как следствием, так и причиной снижения иммунитета.

Более опасная форма CMV-инфекции – внутриутробная.

Вероятные способы передачи ЦМВ

CMV-инфекция – не очень заразная. Чтобы заполучить вирус, необходимы многочисленные контакты или долгое тесное общение с вирусоносителем. Тем не менее большинство жителей Земли им инфицированы.

Основные пути заражения:

  1. Половой. Вирус концентрируется в сперме, влагалищной и шеечной слизи.
  2. Воздушно-капельный. Передается при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.
  3. Переливание крови или ее компонентов, которые содержат лейкоциты.
  4. Трансплантация органов от инфицированных доноров.
  5. К плоду от зараженной матери.

Все мы находимся в обществе себе подобных, которые кашляют и чихают, рождаются от инфицированных женщин, имеют по нескольку половых партнеров, получают кровь и органы от доноров или сами становятся таковыми. Поэтому процентов на 90 можно предположить у себя вероятность обнаружения ЦМВ в мазке, крови, грудном молоке, слюне и т. п.

Важным является не выявление вируса вообще, а обнаружение его активной формы. Спящая собака, пока ее не разбудили, не опасна. «Просыпается» возбудитель только тогда, когда в организме появятся благоприятные для него условия.

Варианты развития инфекции

1) У людей с нормальным иммунитетом

«Непрошеные гости» могут долго оставаться незамеченными. Иногда наблюдаются симптомы, напоминающие ОРВИ. Первые признаки заболевания появляются через 20–60 дней от внедрения вируса в организм. Но есть глобальное отличие ЦМВИ от респираторного заболевания: если ОРВИ проходит в худшем случае за неделю, то цитомегаловирусная инфекция может напоминать о себе месяц и более. А симптомы, на первый взгляд, очень сходны:

  • Насморк;
  • Повышенная температура;
  • Слабость;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Головная боль;
  • Озноб;
  • Воспаление суставов;
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Появление сыпи на коже.

Следует подчеркнуть, что все эти проявления – нормальный ответ иммунитета на активность ЦМВ. Ведь повышенная температура фатальна для вируса. А места воспаления – это последнее пристанище частичек ДНК. Если полностью избавиться от симптомов, болезнь переходит в затяжную форму. Бороться с последствиями инфицирования необходимо только в случае их опасного развития.

Хороший иммунитет способствует образованию в крови противовирусных антител, что приводит к быстрому выздоровлению. Однако еще долгое время вирусы обнаруживаются в биологических жидкостях человека. Многие годы патогенные возбудители находятся в организме в неактивной форме. Не исключено также их внезапное исчезновение.

2) У людей со слабой иммунной системой

Слабый иммунитет – это рай для «спящего» вируса. В таком организме он творит все, что захочет. Заболевание у пациентов с пониженным иммунитетом может проходить с различной степенью тяжести. Возможны осложнения в виде:

  1. Плеврита;
  2. Пневмонии;
  3. Артрита;
  4. Поражения внутренних органов;
  5. Миокардита;
  6. Энцефалита;
  7. Вегетососудистых расстройств.

Иногда могут наблюдаться:

  • Заболевания глаз;
  • Воспалительные процессы головного мозга (вплоть до летального исхода);
  • Паралич.

У женщин заболевание проявляется эрозией шейки матки, воспалением мочеполовой системы . Если женщина при этом оказывается беременной, то возникает реальная угроза для плода. У мужчин может поражаться мочеиспускательный канал, ткани яичек.

Но все эти осложнения появляются редко – в основном у людей с пониженным иммунным ответом.

3) Врожденное инфицирование CMV

Если при беременности (в первом триместре) плод инфицируется, то может произойти выкидыш. На более поздних сроках развивается цитомегалия. Она проявляется в недоношенности, пневмонии, увеличенной печени, почке, селезенке. Может возникнуть задержка развития, ухудшение слуха и зрения, аномалии зубов.

Диагностические методы

Для диагностики ЦМВИ изучаются жалобы пациента, признаки заболевания и результаты лабораторного анализа. Чтобы поставить диагноз, проводятся несколько лабораторных тестов одновременно. Исследуется:

  1. Слюна;
  2. Ликвор;
  3. Промывные воды, полученные в результате лаважа бронхов и легких;
  4. Биоптаты;
  5. Моча;
  6. Грудное молоко;
  7. Кровь;

Важно, чтобы от забора до начала исследования прошло не более четырех часов.

Основные методы исследования:

  • Выявление антител к цитомегаловирусу ().

Самая доступная лабораторная методика – посев. Для его проведения не требуется сложного оборудования. С помощью метода посева определяется не только наличие патогенного возбудителя, но и его тип, степень агрессивности, форма. Очень полезным дополнением к исследованию является испытание лечебных препаратов прямо на колонии полученной культуры. Ведь каждый случай заражения индивидуален.

Наиболее чувствительный метод – ПЦР (полимеразная цепная реакция). Он обнаруживает даже небольшой участок ДНК.

Преимущество ПЦР-методики заключается в выявлении инфекции:

  1. Ранней;
  2. Персистирующей;
  3. Латентной.

Недостатки методики:

  1. Невысокая прогностическая ценность;
  2. Малая специфичность.

В последнее время часто применяется метод ИФА (иммуноферментного анализа). С его помощью выявляется антиген ЦМВ, а также . Если в результате проведения анализа крови были обнаружены антитела класса M, то делается вывод о первичном инфицировании. При внутриутробном заражении антитела IgМ выявляют в первые 2 недели жизни ребенка. Последующий положительный анализ говорит о приобретенной инфекции.

Появление антител IgG свидетельствует о перенесенном в прошлом заболевании. Какова норма у этого показателя? Наличие в крови титра IgG – уже норма, поскольку почти все люди рано или поздно встречаются с таким вирусом. Кроме того, присутствие антител говорит о хорошем иммунном ответе – организм среагировал на внедрение вируса и защитился.

Алгоритм ИФА-исследований при подозрении на ЦМВ

Более точным является количественный анализ . Настороженно следует отнестись к росту титра IgG, что может указывать на прогрессирование патологии. Важно диагностировать инфекцию как можно быстрее, выявить стадию заболевания, его форму и давность процесса инфицирования.

Стоит отметить, что антитела М и G классов выявляются не всегда. Их можно не обнаружить в крови пациентов с пониженным иммунитетом.

Как лечить ЦМВИ?

К сожалению, полностью уничтожить вирусы в организме невозможно . Да и не нужно. Возбудители ЦМВИ есть у 95% землян, и многие люди их просто не замечают. Не замечают, пока ЦМВ «спят». А чтобы их «разбудить», надо очень постараться – дойти до крайней степени авитаминоза, белкового голодания или подхватить ВИЧ.

Лечение цитомегаловирусной инфекции требуется при ее активной форме. Но заключается оно, прежде всего, в коррекции иммунной системы. Ведь именно у людей с ослабленным иммунным ответом ЦМВ «просыпается» и начинает разрушать организм.

В каких случаях назначается лечение?

  • При первичном инфицировании с явно выраженной симптоматикой патологии;
  • При обнаружении иммунодефицитного состояния;
  • Беременным или планирующим беременность при первичном инфицировании или в случае обострения заболевания.

Лечить CMV-инфекцию необходимо строго по показаниям. Обнаружение вируса в организме не может быть основанием для проведения медикаментозной терапии. Самолечение лекарственными средствами недопустимо!

Могут быть назначены противовирусные препараты, такие как ганцикловир , фоскарнет , фамцикловир . Однако они обладают гепатотоксическим действием и плохо переносятся больными. Их нельзя назначать грудным детям и беременным женщинам. Поэтому активнее используются средства из группы интерферонов: роферон , интрон А , виферон .

Для предупреждения рецидивов назначаются панавир и неовир .

При терапии ЦМВИ могут назначать иммуноглобулин, обогащенный антителами к этому возбудителю. К таким препаратам относятся цитотект , нео-цитотект .

При тяжелой симптоматике – пневмонии, энцефалите, – проводится комплекс лечебных мероприятий, направленный на устранение этих симптомов.

Видео: цитомегаловирус в программе “Жить здорово!”

Специфика развития ЦМВИ у детей

Чаще всего первая встреча человека с ЦМВ происходит в детстве. Не всегда это случается в период внутриутробного развития. Ребенок растет среди многочисленных вирусоносителей, общается с детьми и взрослыми. Избежать инфицирования в таких условиях практически невозможно.

Но это даже хорошо. Малыши, повстречавшись с патогенными факторами в раннем детстве, приобретает к ним иммунитет.

Только у 15% здоровых детей проявляются симптомы цитомегаловирусной инфекции. Могут отмечаться различные признаки недомогания.

Как определить инфекцию у новорожденных?

Зачастую ребенок рождается внешне здоровым, без каких-либо симптомов заражения. Иногда отмечаются некоторые временные признаки, которые благополучно проходят.

Проявления и осложнения ЦМВИ и в целом у новорожденных

К временным симптомам относятся:

  1. Сниженная масса тела;
  2. Патологические изменения в селезенке;
  3. Синеватая сыпь на коже;
  4. Поражение печени;
  5. Желтуха;
  6. Заболевания легких.

Однако у небольшого числа новорожденных отмечаются более стойкие нарушения, которые могут остаться на всю жизнь.

Среди постоянных симптомов ЦМВ можно выделить:

  • Нарушение зрения;
  • Умственная отсталость;
  • Маленькая голова;
  • Плохая координация движения;
  • Ухудшение слуха.

Иногда постоянные симптомы CMV проявляются через несколько лет.

У новорожденных заболевание проходит немного иначе, чем у старших детей и взрослых. Выраженные симптомы появляются менее чем у 20% грудничков. И только четверти из них требуется терапевтическое лечение.

Любое из проявлений – повод для посещения детского врача. Обычно симптомы проходят без лечения, однако случаются, хоть и редко, осложнения.

Чем опасна ЦМВИ для детей?

Самые уязвимые для ЦМВИ категории – новорожденные с несформировавшимся иммунитетом, а также дети с иммунодефицитом.

Наиболее тяжелые последствия инфицирования у таких детей:

  1. Поражение ЦНС. Появляются признаки энцефалита: судороги, повышенная сонливость. Возможно поражение слуха (до глухоты).
  2. Хориоретинит – воспалительное заболевание глаз. Преимущественно поражается сетчатка. Может привести к слепоте.
  3. Цитомегаловирусная пневмония. Ее считают основной причиной смерти больных с иммунодефицитом.
  4. К гибели ребенка может привести тяжело протекающий энцефалит.

Вирус представляет угрозу для детей с лейкемией и другими онкозаболеваниями, а также готовящихся к трансплантации органов. Таким детям обязательно проводят диагностику ЦМВИ. Особенно исследование необходимо при обострениях симптомов инфекции.

Как предупредить развитие CMV-инфекции у детей?

Дочитав эту статью, не надо бежать в аптеку за противовирусными препаратами родителям здоровых детей! Оберегать от ЦМВ следует только малышей с низким иммунным ответом. Если у матери диагностировали первичное инфицирование, то именно она должна принимать иммуноглобулины. А грудное молоко транспортирует их в организм ребенка.

Но все-таки пока ничего лучшего не придумано, чем развитие и поддержание у детей собственного иммунитета с помощью закаливания, физической активности, употребление в пищу овощей и фруктов. Для детей, ведущих здоровый образ жизни, попавший в организм патогенный возбудитель не страшен.

Видео: врач-педиатр о цитомегаловирусной инфекции

Статистические данные, полученные за последние годы, свидетельствуют о постоянном увеличении количества регистрируемых случаев заболевания цитомегаловирусной инфекции. Число носителей антигенов возбудителя среди общей популяции людей варьирует от 44 до 85 процентов в зависимости от региона. Количество больных с симптомами цитомегаловирусной инфекции составляет до 3%.

ИЗ-ЗА ЧЕГО ВОЗНИКАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Основная причина цитомегаловирусной инфекции - Cytomegalovirus. Впервые его выделила группа американских микробиологов в середине прошлого столетия. Цитомегаловирус получил свое название вследствие того, что в исследуемом биологическом материале больного были обнаружены гигантские клетки с включениями в ядре - цитомегалические клетки, в которых и происходило размножение возбудителя.

Характеристика цитомегаловируса:

  • относится к семейству герпесвирусов;
  • содержит две нити ДНК;
  • имеет крупные размеры, достигающие 150 нм;
  • размножение вируса происходит в ядре клеток человека без их видимых повреждений;
  • подавляет клеточный иммунитет;
  • чувствителен к действию высоких или низких температур, ультрафиолетового излучения;
  • патогенными для человека являются три штамма возбудителя.

Инфекция цитомегаловирус передается практически через все биологические жидкости организма и выделения. Возбудитель проходит сквозь слизистые оболочки верхних дыхательных путей, органов пищеварительного тракта или мочеполовой системы. Это зависит от путей передачи, наиболее значимыми из которых являются:

  • бытовой - в основе которого загрязненные бытовые предметы или руки;
  • воздушно-капельный - цитомегаловирус выделяется в окружающую среду с кашлем или чиханием и проникает в организм здорового человека;
  • контактный - чаще всего во время незащищенного полового акта;
  • трансплацентарный - во время беременности от инфицированной матери к будущему ребенку.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА?

Патогенез развития цитомегаловирусной инфекции постоянно дополняется новыми подробностями. На сегодняшний день установлено, что после проникновения вируса через слизистые оболочки он попадает в кровяное русло. В клетках иммунной защиты происходит размножение возбудителя. При этом наблюдаются характерные морфологические изменения в лейкоцитах и фаготицах. Они увеличиваются в размерах, в их ядрах появляются вирусные включения. На этом этапе инфекция переходит в латентное состояние и может бессимптомно протекать на протяжении многих лет.

Однако при снижении иммунитета (беременность, ранний детский возраст, иммунодефицитные состояния, прием цитостатиков и некоторых других лекарственных препаратов) происходит активация вируса и его проникновение во все органы и системы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИИ

Несмотря на детальное изучение ЦМВ инфекции, до сих пор не разработано единой классификации заболевания. Отечественными клиницистами было предложено разделять инфекцию в зависимости от времени появления первых клинических проявлений. Выделяют:

  • врожденную инфекцию цитомегаловируса;
  • приобретенную инфекцию цитомегаловируса.

Врожденная инфекция цитомегаловируса может протекать в виде двух форм:

  • Острой - в прогностическом плане неблагоприятной для будущего ребенка из-за высокого риска летального исхода или различных дефектов развития плода, что наблюдается при заражении на ранних сроках беременности. Инфицирование в третьем триместре вызывает полиорганную недостаточность у ребенка после его рождения. Часто на этом фоне присоединяются другие инфекции различной этиологии.
  • Хронической - не угрожающей жизни ребенка, однако способной вызвать нарушения развития головного мозга, структур органов зрения и т.п.

Приобретенная инфекция цитомегаловируса

Наиболее распространенным течением приобретенной цитомегаловирусной инфекции является латентное, при котором длительное время, а иногда и на протяжении всей жизни, отсутствуют клинические признаки заболевания. При снижении защитных свойств организма инфекция переходит в острую форму. развитие генерализованной полиорганной недостаточности.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ

Выраженность клинических проявлений инфекции цитомегаловируса у взрослых, прежде всего, зависит от формы заболевания. У пациентов с латентной формой инфекционного процесса отсутствует какая-либо симптоматика. Выявление цитомегаловируса нередко бывает случайной находкой при лабораторном исследовании биологических жидкостей.

Острая форма


При снижении иммунной защиты организма происходит манифест цитомегаловирусной инфекции. Длительность клинических симптомов при острой форме может сохраняться на протяжении полутора месяцев. Пациентов беспокоят:

  • повышение температуры тела, сопровождающееся ознобами и обильным потоотделением;
  • головная и мышечная боли;
  • нарушение общего самочувствия;
  • снижение аппетита;
  • слабость.

У таких пациентов нередко увеличена селезенка. В общем анализе крови наблюдается относительный лимфоцитоз. В кровяном русле значительное количество атипичных иммунных клеток.

Генерализованная форма

Течение цитомегаловирусной инфекции у пациентов с такой формой тяжелое. Как правило, она возникает на фоне соматического или другого инфекционного заболевания. Наслоение клинических проявлений цитомегаловируса, бактериального поражения и органной патологии значительно затрудняет диагностику. Для всех пациентов с генерализованной формой болезни характерны:

  • явления интоксикации различной степени выраженности;
  • повышение температуры тела до фебрильных показателей;
  • изменение границ печени;
  • болезненность при пальпации лимфатических узлов, увеличение их размеров;
  • симптомы поражения легочной ткани с появлением в мокроте атипичных клеток с характерными вирусными включениями.

Простыми словами цитомегаловирусная инфекция это такое заболевание, клиническая картина которого индивидуальна у каждого взрослого пациента.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптоматика цитомегаловируса у детей зависит от периода заражения. При инфицировании плода в первом триместре значительно повышается риск развития аномалий развития, самопроизвольных абортов или мертворождений. Заражение в более поздний период оказывает менее тератогенное действие на будущего ребенка. Для врожденной цитомегаловирусной инфекции характерно полиорганное поражение. Страдают практически все органы, однако наиболее часто следующие:

  • Печень . Диагностируется расширение границ органа, кожные покровы ребенка прокрашиваются в желтый цвет, что говорит о неспособности гепатобилиарной системы утилизировать билирубин. В анализах крови наблюдается увеличение печеночных ферментов, свидетельствующее о нарушении целостности клеток.
  • Органы нервной системы . При врожденной цитомегалии часто страдает вещество головного мозга. Гистологически пораженные области представлены участками некроза, впоследствии замещающиеся кальцификатами.
  • Органы зрения . Поражение головного мозга сочетается с разнообразной патологией глаз. Чаще остальных повреждается зрительный нерв и сетчатка.
  • Легкие . Характерно развитие воспалительного поражения легочной ткани, которое носит сливной характер.
  • Слюнные железы . Вовлечение этой железы в патологический процесс связано с высокой тропностью цитомегаловируса к ее секреторным клеткам. В ней развивается воспаление, которое проявляется болевым синдромом, увеличением размеров органа, нарушением ее функций.

ДИАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСА

Для того чтобы определить, что это цитомегаловирусная инфекция, необходимо использовать методы лабораторной диагностики. Среди наиболее доступных - микроскопическое выявление цитомегалических клеток в биологических жидкостях. Их особенностями являются увеличенный размер и зернистость вокруг ядра, которая создается за счет вирусных включений.


Для определения антигенов цитомегаловируса используют методику полимеразных цепных реакций. Этот тест считается наиболее достоверным.

Другим направлением в диагностике цитомегаловируса является определение специфических антител к возбудителю . Благодаря этой методике можно выявить иммуноглобулины M, которые свидетельствуют о первичном инфицировании человека. При переходе инфекционного процесса из латентной фазы в острую в крови появляются два класса антител M и G.

Культивирование вирусов на питательных средах не получило широкого распространения в связи со сложностью технологического процесса.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ТЕРАПИИ

На данном этапе ведется разработка этиотропных лекарственных средств. Основной задачей терапии инфекции является предупреждение генерализации. Для этого вводят человеческие иммуноглобулины, различные классы интерферонов.

ЧЕМ ОПАСЕН ЦИТОМЕГАЛОВИРУС

Разнообразие осложнений связано с тем, что цитомегаловирус это такая инфекция, которая способна повредить практически любой внутренний орган. Отсутствие этиотропного лечения и высокая степень активности патологического процесса может вызвать:

  • воспаление мозговых оболочек или серого вещества головного мозга;
  • гепатиты;
  • пневмонии;
  • длительную диарею и другие диспептические явления.

Вирус цитомегалии значительно чаще вызывает осложнения у детей, чем у взрослых пациентов. Особенно подвержены тяжелому поражению внутренних органов малыши в новорожденном периоде.

Помимо выраженных дефектов развития органов слуха и зрения у них может наблюдаться недоразвитие головного мозга, несовместимое с жизнью. Кроме этого, дефицит клеточного иммунитета, вызываемый вирусом цитамегаловируса, приводит к постоянным вторичным бактериальным инфекциям.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЕ

При цитомегаловирусной инфекции до сих пор не разработано методов специфической профилактики. Все предупредительные мероприятия имеют общий характер. Специалисты рекомендуют:

  • Проводить скрининговые обследования для беременных с целью выявления возможного риска инфицирования плода цитомегаловирусом в связи с трансплацентарным путем передачи инфекции. В условиях физиологической беременности вероятность заражения будущего ребенка цитомегаловирусом низкая.
  • Иммунизировать людей , состоящих в группе риска по развитию инфекции цитомегаловируса, специфическими иммуноглобулинами или живой ослабленной вакциной. В первом случае речь идет о пассивной иммунизации, во втором - об активной. Данных об эффективности таких методов профилактики в клинических исследованиях пока не опубликовано.
  • Ограничить естественное вскармливание при выявлении у матери определенного титра антител к цитомегаловирусу. Для питания таких детей необходимо использовать грудное молоко от ЦМВ-негативных женщин. При отсутствии такой возможности применяют высокоадаптированные молочные смеси.
  • Антисептические мероприятия в условиях лечебных учреждений, чтобы инфекция цитомегаловируса не распространялась среди медицинского персонала.
  • Строгий противоэпидемический режим в родильных домах.
  • Тщательно контролировать донорскую кровь и ее компоненты на наличие антигенов цитомегаловируса.

ПРОГНОЗ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Прогноз для пациентов, инфицированных цитомегаловирусом, разный. У людей с латентным течением или с локализованной формой заболевания благоприятный. Для детей с врожденной формой инфекции, вызванной цитомегаловирусом, или при генерализованных поражениях внутренних органов прогноз серьезный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Цитомегаловирус (ЦМВ; CMV) относится к пятому типу вирусов герпеса, патогенных для человека. В его геноме содержится ДНК.

Факты о цитомегаловирусе:

  • По статистике, более 90% всех взрослых людей заражены инфекцией.
  • Однажды проникнув в человеческий организм, этот вирус остается в нем пожизненно.
  • Цитомегаловирус способен длительно находиться (персистировать) в «спящем» состоянии в органах, которые богаты лимфоидной тканью, где он защищен от влияния факторов иммунной системы.
  • Наибольшая концентрация вируса обнаруживается в слюнных железах , поэтому ранее это заболевание называли «болезнью поцелуев».
  • Также выявлено, что цитомегаловирус в достаточно большом количестве содержится в различных биологических жидкостях организма: крови, моче, сперме, секрете влагалища и цервикального канала, отделяемом носоглотки и т. п.
  • Вызываемые этим вирусом клеточные структурные изменения («гигантские клетки») обуславливают его название.
  • После проникновения вируса в организм иммунная система начинает синтезировать специфические защитные антитела. Но, к сожалению, их наличие не обеспечивает полную защиту от повторного заражения или активации инфекции.
  • Выделение цитомегаловируса инфицированным человеком в окружающую среду начинается примерно спустя полтора месяца после заражения и может продолжаться иногда несколько лет.

Особенности течения цитомегаловирусной инфекции:

  • Цитомегаловирус относится к оппортунистическим инфекциям, то есть таким, которые не вызывают болезнь у лиц со здоровым иммунитетом.
  • При цитомегаловирусе явные симптомы заболевания проявляются лишь у людей с очень низким иммунитетом (к примеру, при СПИДе, применении цитостатиков) и у новорожденных при заражении будущей мамы во время беременности.
  • Цитомегаловирусная инфекция считается СПИД-ассоциированной . То есть, при развитии ярких признаков поражения (генерализованная форма) обязательно проводится тестирование на ВИЧ.
  • Внутриутробное поражение плода может возникать при первичном инфицировании цитомегаловирусом во время беременности или при активации латентной формы хронической инфекции и недостаточной функции плаценты. Частота развития осложнений у плода при этом составляет более 50%. Однако только у относительно небольшого количества таких новорожденных возникают явные проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции. У остальных детей заболевание протекает латентно или с минимальными симптомами.
  • Первые симптомы заражения цитомегаловирусом обычно появляются через 15-90 дней после заражения . Однако более чем у половины зараженных людей с нормальным иммунитетом заболевание протекает абсолютно без всяких клинических проявлений.

ПРИЧИНЫ

Источником инфицирования является больной человек как с острой, так и с латентной (скрытой) формой заболевания.

Пути передачи цитомегаловируса очень разнообразны. Наиболее часто вирус передается воздушно-капельным и половым путем . Возможно инфицирование при проведении трансплантации внутренних органов или гемотрансфузиях.

У новорожденных причинами возникновения цитомегаловируса является внутриутробное или перинатальное инфицирование. Описаны случаи первичного инфицирования грудных детей через материнское молоко при естественном вскармливании.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Цитомегаловирусная инфекция классифицируется по нескольким критериям.

По времени инфицирования:

  • Вертикальная. Бывает врожденной (при внутриутробном инфицировании) или перинатальной - заражение ЦМВ в родах или в первый месяц жизни.
  • Приобретенная.

Клинические формы:

  • Латентная.
  • Мононуклеозоподобная.
  • Генерализованная.

По фазе течения:

  • Острая.
  • Хроническая (рецидив или реинфекция).

Степени тяжести:

  • Легкая.
  • Среднетяжелая.
  • Тяжелая.

СИМПТОМЫ

В значительном числе случаев заболевание протекает бессимптомно, и человек даже не подозревает об инфицировании цитомегаловирусом.

Иногда первичное заражение сопровождается развитием признаков, напоминающих легкое течение гриппа, то есть, такие симптомы вируса являются неспецифичными.

Проявления цитомегаловируса у взрослых

Инфекционный процесс протекает в трех вариантах:

  • Латентно (в большинстве случаев), с формированием мононуклеозноподобного синдрома или же в виде генерализованной формы. Латентная форма отличается полным отсутствием либо минимумом симптомов, которые обычно никак не беспокоят больного.
  • Мононуклеозноподобный вариант течения болезни сопровождается повышением температуры тела и недомоганием, различными катаральными проявлениями. При этом увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, возникает отек и болезненность слюнных желез. Характерно увеличение печени и селезенки. Все эти симптомы, как правило, бесследно исчезают спустя 1,5-2 месяца даже без лечения.
  • Генерализованная форма встречается исключительно у лиц с серьезным нарушением иммунного статуса. При цитомегаловирусе болезнь в этом случае поражает практически все органы и системы человека. Наиболее часто возникает поражение органа зрения (хориоретинит), структур пищеварительного тракта - гепатит , панкреатит , эзофагит и т.п. Нередко в патологический процесс вовлекаются органы дыхания с развитием пневмонии , бронхита или бронхиолита , а также ткань головного мозга (энцефалит). При полиорганном поражении заболевание обычно приобретает тяжелое течение с нередким летальным исходом.

У детей цитомегаловирусная инфекция бывает врожденной либо приобретенной. В последнем случае ее течение ничем не отличается от такового у взрослых.

Проявления врожденного цитомегаловируса

Поражение цитомегаловирусом плода в первом триместре беременности заканчивается его гибелью или формированием различных пороков развития: гидро- и микроцефалии, атрофии слухового и зрительного нерва, аномалии строения внутренних органов.

При заражении плода в третьем триместре беременности или в периоде родов аномалии развития отсутствуют. Однако при этом у новорожденных с первых дней жизни диагностируют типичные изменения, характерные для фетального цитомегаловирусного синдрома: типично появление желтухи, гепато- и спленомегалия, снижение уровня тромбоцитов в крови с развитием геморрагического синдрома, нарушение функции ЦНС. Часто присоединяются поражение ЖКТ и прогрессирующая дистрофия.

Высокая летальность таких новорожденных обусловлена развитием бактериальных осложнений.

ДИАГНОСТИКА

На основании проявлений цитомегаловируса точный диагноз установить невозможно. Поэтому для диагностики инфекции применяются лабораторные методики .

Материалом для исследования служат разнообразные биологические среды организма: слюна, моча, кровь, слезная, семенная и спинномозговая жидкость, мокрота, грудное молоко и т. д. Также для анализа используют промывные воды при бронхолегочном лаваже, мазки и соскобы со структур половых органов (например, из шейки матки и влагалища).

Важно выбрать правильный материал для проведения исследований с целью исключения ложноотрицательных результатов.

Принципы диагностики:

  • Обычно проводится комплексная диагностика . Например, если в мазке обнаружен цитомегаловирус, следует провести обследование на выявление уровня специфических антител.
  • Цитологический метод . Выявление специфически измененных «гигантских» клеток в специально окрашенных мазках слюны, мочи, отделяемого цервикального канала и т. п. Чувствительность этого метода относительно невысока.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Является современным, доступным и высокочувствительным методом для выявления уровня специфических антител (иммунного ответа) к цитомегаловирусу. Определяется два типа антител - IgM и IgG, а также авидность IgG (для оценки давности инфицирования).
  • Определение авидности антител имеет большое значение при обследовании женщин, планирующих беременность, с целью диагностики давности заражения.
  • Полимеразно-цепная реакция (ПЦР). Относится к прямым методам диагностики и позволяет выявить ДНК цитомегаловируса в любом биологическом материале, а также определить его количество. Является очень чувствительным методом.
  • Другие исследования - реакция иммунофлюоресценции, связывания комплемента, культуральный метод - в настоящее время применяются достаточно редко.

ЛЕЧЕНИЕ

Против этого вируса специфического лечения пока не существует.

При назначении терапии учитывается форма и фаза заболевания, а также степень тяжести и выраженность клинических проявлений.

Латентная форма цитомегаловируса лечения не требует.

Для лечения цитомегаловируса применяют препараты интерферона, а также некоторые виды синтетических аналогов нуклеозидов. Широко применяются различные виды иммуномодуляторов.

Проводится симптоматическая терапия - назначение антибактериальных препаратов при пневмонии, гепатопротекторы при гепатите, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства и т. п.

У беременных с целью снижения риска поражения плода при первичном инфицировании в этот период применяют нормальный человеческий иммуноглобулин, содержащий специфические антитела против ЦМВ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При цитомегаловирусной инфекции осложнения возникают у больных с генерализованной формой болезни, а также у новорожденных детей при внутриутробном заражении.

Виды осложнений при этом так же разнообразны, как и клинические проявления.

Частые осложнения цитомегаловирусной инфекции:

  • При поражении надпочечников часто развивается надпочечниковая недостаточность с проявлениями гипотонии, гиперпигментации кожи, различными психоневрологическими нарушениями.
  • Исходом ретинита может являться полная потеря зрения .
  • Цитомегаловирусная инфекция вызывает различную патологию структур желудочно-кишечного тракта: гепатит, язвенную болезнь, панкреатит и т. д.
  • Поражение поджелудочной железы (панкреатит) может обуславливать формирование сахарного диабета второго типа .
  • При поражении слухового нерва возникает глухота .
  • Поражение сердца ведет к формированию миокардита или дилятационной кардиомиопатии.
  • Первичное заражение женщины цитомегаловирусом в раннем периоде беременности часто приводит к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному аборту . При пролонгировании такой беременности могут возникать различные тяжелые аномалии развития, несовместимые с жизнью ребенка.
  • Инфицирование плода на поздних сроках беременности или в родах может приводить к формированию типичного фетального цитомегаловирусного синдрома, что часто заканчивается гибелью новорожденного на первых неделях жизни.

ПРОФИЛАКТИКА

Что такое цитомегаловирус, должна знать каждая женщина, которая хочет стать мамой. Учитывая негативное влияние этого вируса на плод, еще на этапе планирования беременности необходимо обследоваться на наличие защитных антител в крови. По результатам таких анализов гинеколог даст необходимые рекомендации.

Специфическая профилактика (вакцинация) в настоящее время не разработана.

Для профилактики цитомегаловируса необходимо использовать элементарные правила половой и личной гигиены. Также немаловажным является укрепление неспецифического иммунитета - ведение здорового образа жизни, полноценное питание, умеренные физические нагрузки.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Цитомегаловирус находится в организме человека пожизненно.

При латентной приобретенной цитомегаловирусной инфекции и при отсутствии иммуннодефицитных состояний прогноз для жизни и здоровья благоприятный. При генерализованных формах заболевания прогноз определяется основной патологией, например, СПИДом.

При врожденной цитомегаловирусной инфекции прогноз, как правило, неблагоприятный.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter