Боль в спине сражает почти каждого современного человека.

По частоте жалоб она занимает второе место в медицинской практике после ОРВИ.

Причин может быть несколько, но самая распространенная — остеохондроз поясничного, грудного или шейного отделов позвоночника.

Еще недавно было принято считать это заболевание возрастным, но сегодняшний взгляд на корень проблемы изменился, потому что остеохондроз значительно помолодел. Никто не застрахован от его появления и часто люди, не достигшие еще 30 лет обращаются с жалобами на боль в спине.

Причины появления остеохондроза

Кто страдает заболеванием

Остеохондроз — заболевание суставов, поражающее не только сам хрящ, но и костную ткань. А остеохондроз позвоночника разрушает непосредственно позвоночник и межпозвонковые сочленения.

Точного ответа на этот вопрос нет до сих пор. Существуют предположения относительно людей, находящихся в группе риска. Например:


Все эти факторы являются самыми частыми причинами развития болезни и приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике. То есть питание нарушается, диск не получает должной жидкости и деформируется. Это становится причиной потери амортизирующих функций.

Степени развития болезни

Остеохондроз принято делить на 4 степени.

1-ая степень

Осложнения серьезные, поэтому болезнь лучше своевременно диагностировать и лечить.

Лечение остеохондроза поясничного отдела

Лечение проводится комплексно, включая :

Цель лечения — устранить воспаление, избавить пациента от болевых ощущений, укрепить мышцы в нижней части спины, снять мышечное напряжение, восстановить полноценное кровообращение и наладить обменные процессы в организме.

Хирургическое лечение

Применяется крайне редко, при экстренных показаниях. Это может быть каудальный синдром, выпадение диска, острая радикуломиелоишемия, отсутствие результата от блокады.

В выявленных 85% случаях образования грыжи диска, операция не требуется. Достаточно консервативного лечения.

Медикаментозная терапия

Это тоже часть комплексного лечения. Прием лекарственных препаратов в виде таблеток, мазей, гелей. В основном медикаментозная терапия позволяет уменьшить боль и снять воспаление.

Врач может назначить :


Препарат диклофенак долго всасывается, что повышает в разы его эффективность.

Парацетамол не настолько активен и уступает другим НПВП, поэтому можно встретить усовершенствованный препарат — каффетин. В его основе парацетамол с пропифеназоном, кодеин и кофеин. Хорошо помогает не только как анальгетик, но и как антидепрессант.

Физиотерапия

Одними медикаментами проблему не решить. Эффективно зарекомендовали себя физиопроцедуры, снимающие мышечный спазм, стимулирующие восстановительные процессы.

Это могут быть :

  • фонофорез;
  • лечение лазером;
  • амплипульс;
  • дарсонвализация;
  • токи.

Массаж обычно назначается когда нет острой боли и наступила ремиссия.

Мануальная терапия проводится профессионалом и служит для усиления кровообращения в пораженной зоне, а также установке смещенных позвонков на место.

ЛФК

Лечебная гимнастика — важный этап. Упражнения направлены на то, чтобы ликвидировать разрушительные процессы в дисках с помощью укрепления мышц.

Главное в ЛФК — регулярность!

Только тогда появится действительно положительная динамика.

Остеохондроз поясничного отдела – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание поясничного отдела позвоночника, поражающее структуры межпозвоночных дисков и рядом расположенных поясничных позвонков. Поражает людей преимущественно трудоспособного возраста. Проявляет себя различными симптомами, основными из которых являются боль в пояснице и ногах, ограничение движений в пояснице. Для диагностики используются такие методы исследования, как рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника. В этой статье Вы сможете поподробнее познакомиться с причинами, симптомами и методами диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Остеохондроз является результатом старения организма. Те или иные признаки этого заболевания можно обнаружить почти у каждого человека (!), начиная с 25 лет. Но вот выраженность этих изменений, скорость их прогрессирования, степень клинических проявлений зависит от множества причин, в первую очередь от того, насколько здоровый образ жизни ведет конкретный человек. Умеренные физические нагрузки, обязательная утренняя гимнастика, правильная поза тела при выполнении ряда работ (огород, строительство, банальная уборка дома и так далее), ортопедический матрас – это те моменты, которые препятствуют развитию остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

По данным статистики, остеохондроз позвоночника в 80% случаев является причиной боли в спине.


Как же развивается остеохондроз?

Весь позвоночник состоит из отдельных позвонков, между телами которых располагаются межпозвоночные диски. То есть между двумя позвонками располагается один диск. Диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра и фиброзного кольца. Ядро содержит много воды и обеспечивает амортизацию и гибкость позвоночника. Фиброзное кольцо располагается по периферии студенистого ядра, как бы удерживая его внутри себя.

При длительной повышенной нагрузке на студенистое ядро оно меняет свои физиологические свойства, утрачивает воду и усыхает, а со временем секвестрируется: диск уплощается, а тела позвонков приближаются друг к другу. Наряду с такими процессами, в студенистом ядре фиброзное кольцо теряет свою упругость и под влиянием механических нагрузок начинает выпячиваться. Это называется протрузией. Потом фиброзное кольцо трескается, и через образовавшиеся щели выпадает студенистое ядро: возникает грыжа диска. Участок из двух смежных позвонков и расположенного между ними диска, именуемый позвоночным сегментом, приобретает избыточную подвижность, тем самым увеличивая нагрузку на рядом расположенные сегменты. Перегрузка соседних сегментов запускает аналогичный патологический процесс и в них. Вот эти изменения и называются остеохондрозом.

Чтобы хоть как-то обеспечить стабильность позвоночника, по краям тел позвонков формируются костные разрастания, увеличивая площадь опоры. Это явление называют спондилезом. Изменения в суставах между позвонками называют спондилоартрозом. Обычно все три патологии – остеохондроз, спондилез, спондилоартроз – шагают рядом.

Причины

Из-за чего же возникает остеохондроз? На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения:

  • механическая теория: пожалуй, главной причиной следует считать регулярную повышенную нагрузку на позвоночник. Именно поэтому остеохондроз – это почти обязательный удел грузчиков, шахтеров, строителей и людей подобных профессий. Возникновение остеохондроза поясничного отдела связано преимущественно с наклонами и подъемом тяжести, вынужденной неудобной рабочей позой;
  • еще одним фактором развития может служить неправильная осанка, сидение в неправильной позе, что особенно актуально для работников умственного труда;
  • иногда роль играют наследственные особенности строения позвоночника и питания его отдельных структур;
  • травматическая теория: любая травма позвоночника (даже самая незначительная) способна запускать дегенеративный процесс;
  • гормональные нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания способны неблагоприятно влиять на метаболизм в тканях позвоночного столба и способствовать развитию остеохондроза;
  • возрастная теория подразумевает естественное изнашивание дисков в процессе жизни.

Редко только лишь одна из этих теорий способна объяснить возникновение остеохондроза в каждом конкретном случае. Чаще одновременно «виноваты» несколько факторов.

В возникновении остеохондроза поясничного отдела позвоночника немаловажную роль играет избыточный вес, поскольку он сам по себе является перегрузкой для позвоночного столба. Чем выше индекс массы тела (степень ожирения), тем более выраженными обычно оказываются изменения позвоночника. Среди других причин, провоцирующих появление остеохондроза, можно отметить:

  • сидячий образ жизни;
  • неправильное питание (фаст фуд, избыток сладкого, полуфабрикаты: все это приводит к дисбалансу микроэлементов) и недостаток жидкости;
  • аномалии строения позвоночника (например, наличие дополнительного поясничного позвонка);
  • постоянное ношение обуви на высоких каблуках;
  • беременность (ввиду избыточной нагрузки на поясничный отдел позвоночника);
  • внезапное прекращение тренировок у лиц, профессионально занимающихся спортом;
  • курение и злоупотребление алкоголем: в качестве факторов, ускоряющих процесс старения в организме.


Симптомы

Основным проявлением остеохондроза поясничного отдела позвоночника является боль. Характер боли, место возникновения и направление распространения зависят от того, какие рецепторы получают раздражение, то есть насколько грубые изменения в диске и окружающих тканях, имеется протрузия или уже грыжа, в какую сторону сформировалось выпячивание и так далее.

Если сдавлению подвергаются сосуды поясничного отдела, осуществляющие приток крови к спинному мозгу, то в случае острого нарушения кровообращения в них развивается спинальный инсульт, а при длительном сдавлении – миелопатия. Миелопатия проявляется двусторонней слабостью мышц ног, начиная со стопы и постепенно прогрессируя вверх. Нарушается чувствительность в ногах, утрачивается ахиллов рефлекс, а позже и коленный. Возможно появление расстройств мочеиспускания (частые, «повелительные» позывы, требующие немедленного удовлетворения, недержание мочи).


Методы диагностики

Диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника основывается на клинических данных и

данных дополнительных методов исследования. Ключевая роль принадлежит таким методам, как:

  • рентгенография поясничного отдела позвоночника;
  • компьютерная томография поясничного отдела позвоночника;
  • магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

Рентгенографию поясничного позвоночника обязательно выполняют в 2-х взаимно перпендикулярных проекциях – прямой задней и боковой. Такие снимки позволяют увидеть форму, контуры и структуру тел позвонков, высоту и форму межпозвоночных дисков, аномалии строения позвоночника, естественные изгибы. Для отображения межпозвоночных суставов и межпозвоночных отверстий производят рентгенограммы в косых проекциях. Для выявления патологической подвижности отдельных поясничных сегментов (что является признаком остеохондроза) рентгенографию выполняют в условиях функциональных проб, то есть в положении сгибания и разгибания позвоночника. В норме хорошо видно изменение высоты межпозвоночных дисков в передних или задних отделах в соответствии с направлением наклоном тела, при остеохондрозе из-за функционального блока одного из сегментов высота диска не меняется ни при сгибании, ни при разгибании. При патологической подвижности определяется смещение позвонков вперед или назад. К основным рентгенологическим признакам остеохондроза относят сужение межпозвоночной щели, патологическую подвижность и смещение тел позвонков, отложение солей в ткани диска (обызвествление), образование краевых разрастаний тел позвонков, уплотнение позвонка на границе с пораженным диском (субхондральный склероз). Рентгенография поясничного отдела позвоночника является рутинным методом исследования, который постепенно утрачивает свою значимость на фоне активного внедрения новых и более информативных методов исследования (КТ и МРТ). Рентгенографию поясничного отдела сегодня используют в качестве скринингового метода диагностики.

КТ поясничного отдела позвоночника проводится также с использованием рентгеновского излучения, но лучевая нагрузка на организм значительно меньше, чем при рентгенографии. Исследование проводится лежа на столе специального прибора – компьютерного томографа, оно абсолютно безболезненное. Полученные снимки обрабатываются с помощью компьютера и позволяют увидеть значительно больше структур, чем при рентгенографии позвоночника.

МРТ - метод, при котором для создания изображений используется электромагнитное излучение. Исследование также проводится в положении лежа на столе, который заезжает в камеру томографа. МРТ безвредно и безболезненно.

КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника позволяют увидеть все структуры позвоночника, тщательно рассмотреть межпозвоночные диски (причем и студенистое ядро, и фиброзное кольцо) и межпозвоночные отверстия, содержимое позвоночного канала. Даже незначительное выпячивание межпозвоночного диска не останется незамеченным. Эти методы (особенно МРТ) позволяют определить направление грыжи диска при ее наличии, степень сдавления нервных корешков, спинного мозга. Таким образом, эти методы исследования значительно более информативны в диагностике остеохондроза поясничного отдела позвоночника, чем рентгенография. К тому же они позволяют диагностировать не только остеохондроз, но и другие заболевания (опухоли, нарушения кровообращения в спинном мозге, абсцессы, врожденные дефекты строения позвоночника и спинного мозга), что важно при проведении дифференциальной диагностики причин боли в спине.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – заболевание, которое наиболее часто становится причиной болей в спине. Представляет собой, по сути, разрушение межпозвоночных дисков. Из-за остеохондроза поясничного отдела позвоночника человек часто утрачивает трудоспособность, поскольку, кроме болей, болезнь может приводить к нарушению подвижности позвоночника, невозможности сидеть, стоять и ходить. Симптомы этого заболевания неспецифичны и требуют проведения дополнительных методов исследования для точного подтверждения диагноза. Наиболее информативным и безопасным из современных методов диагностики остеохондроза является МРТ позвоночника.

Видео на тему «Остеохондроз позвоночника: симптомы, диагностика и лечение»:


Бардукова Елена Анатольевна
врач-невролог, гомеопат, стаж работы 23 года
✔ Статья проверена врачом

Известный японский ревматолог: «ЭТО ЧУДОВИЩНО! Российские методы лечения суставов и позвоночника вызывают лишь недоумение. Смотрите, чем врачи предлагают лечить спину и суставы в России: Вольтарен, Фастум гель, Диклофенак, Мильгамма, Дексалгин и другими подобными препаратами. Однако эти препараты НЕ ЛЕЧАТ СУСТАВЫ и СПИНУ, они лишь снимают симптомы заболевания - боль, воспаление, отёчность. Теперь представьте, что...» Читать интервью полностью»

Диагностика поясничного остеохондроза, как его выявить с высокой точностью? Самый подробный ответ в этой статье. Боль в пояснице появлялась у 4 из 5 людей хотя бы раз в жизни. Самая частая причина появления этого симптома – остеохондроз поясничного отдела. Очень важно при этом провести своевременную диагностику и лечение заболевания, иначе последствия и осложнения будет крайне трудно устранить.

Поясничный остеохондроз тесно связан с повреждением позвонков, нервных корешков и межпозвоночных дисков. Грамотный врач, проведя ряд исследований, может вовремя выявить эту патологию.

Степени

Реальные истории читателей сайта: «Меня зовут Александра, мне 38 лет. Я хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна! То, что я узнала из статьи — буквально вытащило меня из инвалидного кресла! Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза, уделите 5 минут и прочитайте вот эту статью.» Читать статью»

Во время заболевания врачи различают 4 степени остеохондроза, развивающихся друг за другом.

  1. Поясничный остеохондроз первой степени. Происходит потеря влаги в межпозвоночных дисках, но их высота не меняется. Жалобы у больного отсутствуют или он чувствует небольшой дискомфорт в пояснице. Определить остеохондроз возможно только при помощи рентгена или МРТ.
  2. Поясничный остеохондроз второй степени. Появляются трещины в фиброзном кольце поражённого диска, может появиться смещение позвонков. Пациент может чувствовать боль в области поясницы, отдающую в пах или ноги, особенно при физических нагрузках. Возможно ограничение подвижности в нижних конечностях и появление нарушений в работе некоторых органах тела.
  3. Поясничный остеохондроз третьей степени. Появляется протрузия или межпозвоночная грыжа, нервные окончания и сосуды сдавливаются. Возникают спазмы в мышцах, нарушается нормальное функционирование в органах малого таза, снижается чувствительность в ногах. Разрушительные процессы в тканях спины становятся необратимыми. Возникает сильная боль в пояснице, которая не зависит от физической нагрузки на позвоночник.

Важно! Если остеохондроз вовремя не начать лечить, то он может привести к инвалидности.

  1. Поясничный остеохондроз четвёртой степени. Этот период течения болезни не поддаётся лечению. Межпозвоночные диски полностью деформированы, вместо них появляются рцы. Формируются грыжи, протрузии, остеофиты (костные наросты на позвонках). Позвонки сближаются друг с другом и постепенно разрушаются. Теряется подвижность позвонков. Если произойдёт сдавливание спинного мозга, то возможен паралич ног.

Какой врач может выявить поясничный остеохондроз?

МНЕНИЕ ВРАЧА! «Работаю ортопедом уже много лет. За это время мне пришлось столкнуться с разными болезнями спины и суставов. Рекомендовал своим пациентам только лучшие препараты, но все же результат одного из них превзошёл себя. Он абсолютно безопасен, прост в применении, а главное – действует на причину. В результате регулярного использования средства боль проходит за несколько минут, а за 7 дней и болезнь вовсе. Отличное средство для быстрого и стабильного результата...» Сергей Михайлович Бубновский, врач-ортопед. Узнать подробнее»

Как определить остеохондроз поясничного отдела? Рассмотрим, какие врачи лечат и диагностируют поясничный остеохондроз.


Сбор первоначальных данных (анамнеза)

Истории читателей сайта: «Моя жена давно страдает острой болью в суставах и спине. В последние 2 года боль присутствовала всегда. Раньше я нем мог представить, что человек может так кричать от боли. Ужасно было, особенно посреди ночи, когда полной тишине раздавались леденящие кровь крики. По ее словам, была словно собаки грызут ноги спину. И ничем не ей помочь, только держал за руку успокаивал. Она колола себе обезболивающие засыпала, а через некоторое время все опять повторялось... Утром, проснувшись, чаще плакала. Улыбка полностью пропала с лица, наш дом навсегда покинуло солнце. Передвигалась она тоже трудом — коленные суставы крестец давали возможность даже повернуться. Первая ночь после применения этого нового средства прошла впервые без криков. А утром подошла ко мне веселая говорит улыбкой: „А боли-то нет!“ И впервые за эти 2 года я увидел свою любимую жену счастливой и улыбающейся. По дому она порхает, как ласточка, лучи жизни играют в ее глазах.» Читать подробнее»

Вот что можно обнаружить на рентгеновском снимке, указывающее на развитие остеохондроза:

  • Изменение высоты или формы позвонков.
  • Сужение промежутков между позвонками.
  • Наличие солевых отложений в тканях межпозвоночного диска и костных разрастаний в позвонках (остеофитов).
  • Подвижность в отдельных позвонках. При остеохондрозе его положение не меняется при наклонах и разгибании позвоночника.

В настоящее время рентген является устаревшим методом диагностики, и врачи чаще используют КТ и МРТ в определении остеохондроза.

Также могут ввести контрастное вещество в ткани, диски и позвонки, чтобы лучше исследовать изменения в пояснице. Такие процедуры различаются по месту введения контраста и называются миелографией, дискографией или ангиографией.

Как распознать остеохондроз поясничного отдела самостоятельно на снимке? В основных случаях на снимке можно рассмотреть отсутствие или сужение просветов между позвонками, которые имеются между другими областями. Это один из признаков остеохондроза – стёршийся межпозвонковый диск.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначают, когда традиционные методики не принесли ожидаемого эффекта. В основных случаях проводят удаление грыжи позвоночника – одно из последствий поясничного остеохондроза, причём пациент может ходить уже на третий день. А вообще видов операций существует немало.

Существуют также операции по замене межпозвоночного диска искусственным имплантатом. Это позволяет увеличить расстояние между позвонками и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

ЛФК – лечебная физкультура

Цель лечебных упражнений – улучшение работы позвоночника и укрепление мышечного корсета. Чем здоровее будет спина, тем меньше проблем возникнет в будущем. Самые лучшие методы лечебной гимнастики:

  • выполнение ежедневной зарядки;
  • плавание на спине;
  • йога;
  • упражнения в тренажёрном зале.

Дома можно выполнять специальные комплексы ЛФК, например, с обручем. Главное, чтобы действия совершались без резких движений, а занятия выполнялись регулярно.

Видео: МИНИ-КОМПЛЕКС ДЛЯ ПОЯСНИЦЫ в подострый период. Поясничный остеохондроз. ЛФК для поясницы.

Профилактика

  1. Снизьте вертикальные нагрузки на позвоночник.
  2. Следите за осанкой во время поднятия предметов и сидения за рабочим местом.
  3. Как можно чаще меняйте положение тела во время работы.
  4. Меньше поднимайте тяжести, а если это происходит, то делайте это без резких движений.
  5. Не допускайте травматизма позвоночника и спины.
  6. Спите только на ортопедическом матрасе средней жёсткости.
  7. Одевайте поддерживающий корсет, если спине тяжело справиться с какой-либо работой.
  8. Избегайте переохлаждений и сквозняков.
  9. Организуйте правильное питание. Избегайте употребления картофеля, риса, пшеницы, сахара, жареной пищи. Кушайте больше каш, молочных продуктов, мяса, бобовых, яйца, рыбу.
  10. Пейте не менее 2 литров воды в день. При правильном питании это не вызовет отёков.
  11. Больше плавайте и занимайтесь йогой.
  12. Избегайте стрессовых ситуаций.
  13. Исключите из своей жизни вредные привычки – курение и алкоголь.
  14. Женщинам следует отказаться от обуви на высоком каблуке.

Отзывы о лечении

Алексей, 56 лет

Сильно облегчил своё состояние при помощи массажа и смены рациона. Главное – найти хорошего массажиста. У меня было очень тяжёлое состояние – даже ноги отнималась. Также эффективно помогают массажные банки, которые устраняют застои в спине.

Прошёл только один курс массажа зимой, стал меньше есть вредной еды и всю весну плавал в бассейне. К лету состояние сильно улучшилось, всё восстановилось.

Михаил, 39 лет

У меня имеется остеохондроз во всех отделах, в том числе и поясничном. Сходил к неврологу на приём – выписали обезболивающие уколы и новокаиновые блокады. Снимается боль временно, да и побочных эффектов много. Аппликатор Кузнецова тоже довольно хорошо унимает боль и усиливает кровообращение. Массаж – проводить обязательно, главное, чтобы он был грамотным. Из физиопроцедур хорошо снимает боль амплипульстерапия.

Жанна, 38 лет

После рождения ребёнка появился поясничный остеохондроз – не могла разогнуться при наклоне. Кто лечит позвоночник? Именно в моём случае это невропатолог. Невролог выписал инъекции Диклофенака и витаминов B6. Обезболивающие уколы ставили пять дней, а витамины десять. Стало легче, боль унялась. Чтобы не допустить повторного обострения стала выполнять каждый день комплекс упражнений:

  • Стоя на четвереньках, одновременно поднять левую руку и правую ногу. Секунд 20 застыть в этом положении, затем поменять конечности и так же замереть. Повторить 3 раза.
  • Встать на четвереньки, руки должны быть неподвижные, а таз максимально наклонять вправо-влево. Выполнить 5 раз.
  • Встать на колени, руки вытянуть и положить на стул. Двигать тазом назад-вперёд. Повторить 10 раз.

Комплекс упражнений абсолютно безопасен на ранней стадии остеохондроза. Если делать это каждый день, то результат вы точно почувствуете. Откажитесь от солёной и жирной пищи, тяжести не поднимайте.

Алексей, 36 лет

У меня появилось напряжение в нижней части спины, которое усиливалось при сидячей работе. Появилось подозрение на грыжу, но оказалось, что это хондроз поясницы, как определили на диагностике.

Как узнать что у тебя остеохондроз? Появляются ноющие и стреляющие боли в пояснице, отдающие в ногу. Чтобы поставить верный диагноз придётся посетить невролога, ортопеда и ревматолога, причём такой круг почёта придётся совершить не один раз.

Много раз делали рентген поясничного отдела в поликлинике бесплатно. Если врач грамотный, то он всё сможет выявить. Если хотите сделать МРТ – то делайте в платной клинике. Главное сделайте МРТ сразу пояснично-крестцового отдела, чтобы сэкономить деньги.

Как лечить поясничный остеохондроз? Любые нестероидные противовоспалительные средства плюс миорелаксанты в инъекциях. К этому добавляет витамины группы B. После надо пройти физиопроцедуры – электрофорез или фонофорез с гидрокортизоном, а также магнитотерапию. Это основной комплекс лечения.

Если есть деньги, то можно использовать дополнительные методы лечения. Можно пройти курс ЛФК, но только с врачом, а не в домашних условиях самостоятельно. Хорошо помогает курс массажа. Если будете лечиться в санатории, то эффективны грязевые аппликации, вытяжение позвоночника под водой и на специальной кровати, хвойные и жемчужные лечебные ванны, иглоукалывание и апитерапия (лечение при помощи пчёл).


Грязевые аппликации

Чтобы не дать остеохондрозу вновь обостриться, то надо менять образ жизни. Как можно чаще ходить, сидеть реже. Выполняйте регулярно лечебные упражнения хоть с тренером, хоть самостоятельно. Ежедневная гимнастика всегда даст лечебный эффект. Не толстейте, меньше ешьте. Не поднимайте тяжёлые вещи. Постоянно пейте витамины и добавки к пище. Запомните — только комплексный подход даст желаемый результат.

Подведём итоги. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника всегда выдаёт себя болью в пояснице, напряжением в мышцах и защемлением нервных корешков. При правильной, а главное своевременной диагностике можно быстро выявить заболевание и начать подходящее лечение.

Если болезнь будет в запущенной форме, то она может привести к появлению межпозвоночной грыжи, сильному болевому симптому в мышцах спины, а также сдавливанию позвоночного канала. А это в свою очередь приведёт к потере чувствительности в ногах, развитию патологий в крестцовом отделе и разрушению межпозвоночных дисков и позвонков. Это прямой путь к инвалидности (паралич ног).

Самый лучший способ диагностики – это сочетание осмотра пациента врачом, КТ или МРТ. Главное, чтобы врач был высшей квалификации. А лечение проводить надо только в комплексе, иначе эффект будет небольшим, и обострение вернётся. Будьте здоровы!

Выводы и заключения

О чем умалчивают наши российские врачи? Почему в 90% случаев медикаментозное лечение даёт лишь временный эффект?

К сожалению большинство средств "лечащих" болезни спины и суставов, которые рекламируют по телевизору и продают в аптеках - это сплошной развод .

Сначала может показаться, что крема и мази помогают, НО на самом деле они лишь ВРЕМЕННО снимают симптомы болезни.

Простыми словами, вы покупаете обычное обезболивающее, а болезнь продолжает развиваться переходя в более тяжелую стадию . Обычная боль может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • дистрофия мышечной ткани в области ягодиц, бедра и голени;
  • защемление седалищного нерва;
  • развитие артритов, артрозов и сопутствующих заболеваний;
  • острая и резкая боль - прострелы, которые приводят к хроническому радикулиту;
  • синдром "конского хвоста", который приводит к параличу ног;
  • импотенция и бесплодие.

Как же быть? - спросите вы. Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения заболеваний позвоночника и суставов. Так вот, оказалось, что единственное новое средство, которое не убирает симптомы, а по-настоящему лечит - это лекарство, которое не продаётся в аптеках и не рекламируется по телевизору! Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередное "чудо-средство", мы не будем рассказывать, какой это действенный препарат. Если интересно, то можете прочитать всю информацию о нём сами. Вот ссылка» .

Список использованной литературы

  1. Евгений Черепанов "Школа "Здоровый позвоночник", 2012 г.;
  2. Алексей Иванчев "Позвоночник. Секреты здоровья", 2014 г.;
  3. Виктория Карпухина "Здоровье позвоночника. Системы Попова, Бубновского и другие методики излечения", 2014 г.;
  4. Юрий Главчев "Позвоночник - провокатор всех болезней", 2014 г.;
  5. Стивен Риппл "Жизнь без боли в спине. Как вылечить позвоночник и улучшить общее самочувствие", 2013 г;
  6. Галли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. "Неотложная ортопедия. Позвоночник.", 1995 г.

Поясничный остеохондроз - это патологическое изменение межпозвонковых дисков, хрящей и костной ткани, локализованное в поясничном отделе позвоночника. Оно может быть естественным (возрастным) или преждевременным, как следствие нездорового образа жизни.

Нарушение обмена веществ приводит к недостаточному питанию хряща и позвонков, в клетках накапливаются измененные продукты метаболизма. Вследствие этого сначала поражается межпозвонковый диск, его толщина и гибкость уменьшаются. Затем на позвонках образуются наросты - остеофиты, сужаются отверстия для нервных окончаний.

Причины

  • травмы позвоночника;
  • тяжелая физическая нагрузка, либо наоборот, недостаточная физическая активность;
  • ожирение;
  • генетические особенности хрящевой и костной ткани;
  • нарушения осанки;
  • гормональные нарушения;
  • переохлаждение;
  • воспалительные заболевания;
  • неправильное питание, приводящее к ожирению;
  • стрессы.

Симптомы

Наиболее характерным признаком поясничного остеохондроза являются боли. Они могут быть тянущие или ноющие, тупые или режущие. Боль может отдавать в ногу, нижнюю часть грудной клетки, копчик.

Кроме болевого синдрома могут появляться следующие проблемы:

  • постоянное напряжение мышц спины;
  • у женщин может нарушаться менструальный цикл. Об этом же свидетельствует боль внизу живота;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • запоры;
  • потеря чувствительности кожи ног, ягодиц;.
  • изменение осанки;
  • появление асимметрии ягодиц;
  • ощущение «мурашек» по телу, покалывания; синюшность и зябкость ног. Причина - нарушенный кровоток;
  • ограничение подвижности в пояснице;
  • общее утомление, нарушения сна и эмоциональная неустойчивость.

Течение болезни

В развитии остеохондроза поясничного отдела выделяют 4 степени, основанные на изменении структур позвоночника.

  • 1 степень. Для нее характерны ощущения мышечного напряжения и скованности, периодическая боль в области поясницы.
  • 2 степень. Боль приобретает локализованный характер, усиливается во время кашля, после физической нагрузки. В это же время отмечается повышенная утомляемость. При диагностике заметны разрушение ядра межпозвонкового диска и начинающиеся дистрофические изменения фиброзного кольца. Пространство между позвонками уменьшается.
  • 3 степень. В фиброзном кольце имеются трещины и разрывы. На этой степени после чрезмерной нагрузки могут образовываться межпозвонковые грыжи. Нарушается чувствительность нижних конечностей, ягодиц; появляется постоянное ограничение объема движений.
  • 4 степень. Место студенистого ядра занимает соединительная ткань. Нарушается кровоток. Возникает сосудистая недостаточность спинного мозга, приводящая к ишемической миелопатии .

При каждой степени можно наблюдать периоды обострения и ремиссии. Фаза обострения состоит из 3х этапов: прогресс, регресс и стационарное течение. В прогрессивный период обострения происходит резкое усиление симптомов заболевания. Через определенное время, достигнув высшей точки проявления, они начинают утихать (стационарный период), а затем – практически исчезают (период регресса).

Во время ремиссии симптомы проявляются редко. Чаще они бывают спровоцированы неудобным положением тела, нагрузкой на позвоночник или переохлаждением.

Диагностика

При первичном осмотре выясняется место локализации боли, ее иррадиация. Собираются сведения об имеющихся заболеваниях, наследственности. Рассматривается связь между наличием (отсутствием) болевых ощущений и положением тела. Обязательно назначается ряд анализов: общий анализ мочи и биохимический и общий анализы крови. Это необходимо, чтобы не пропустить другие опасные заболевания.

Важным диагностическим признаком является состояние нижних конечностей. Оценивается мышечный тонус, состояние кожи, сосудов ног. Выявляются нарушения рефлексов, процессов дефекации и мочеиспускания. При необходимости женщины могут быть направлены к гинекологу для дополнительного обследования, а мужчины – к урологу.

Врач может назначить один или сразу несколько видов лучевой диагностики:

  1. Рентген - делается в нескольких проекциях: спереди, сзади, сбоку, возможно также в согнутом и выгнутом положениях позвоночника. Надо отметить, что рентгенография полностью не отражает картины повреждения межпозвонковых дисков и каналов. Этот метод диагностирует состояние самих позвонков.
  2. КТ. После рентгена может быть назначена компьютерная томография. В ней также используются рентгеновские лучи, но, в отличие от обычного рентгена, она дает более подробное изображение диска. Имеется возможность уточнить его контуры, места сдавления нервов, состояния мозговой оболочки.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - дает послойное изображение тканей. Данный метод диагностики позволяет рассмотреть нарушения связочного аппарата, повреждения нервных корешков, изменения в диске.

Лечение

Средства и методы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника зависят от фазы заболевания. В острый период необходимо снять воспаление, уменьшить боль, обеспечить покой. Для этого наружно и внутрь применяют противовоспалительные препараты, назначают миорелаксанты и блокады. Больной должен придерживаться постельного режима.

Во время ремиссии лечение сводится к улучшению кровообращения в поясничном отделе, восстановлению клеток и тканей позвоночника. Показаны прием витаминов, хондропротекторов и биогенных стимуляторов, физиотерапия (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебная гимнастика.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение поясничного остеохондроза оправдано в случаях, когда все доступные средства и методы не привели к улучшению состояния. Операции могут проводиться с использованием не только скальпеля, но и лазера, волнового оборудования.

Наиболее часто хирургический метод лечения требуется при межпозвонковых грыжах . Однако оперативным путем устраняют не только их, но и спайки и рубцы на позвонках; проводится протезирование диска, фиксация тел позвонков и др.

Подробно про лечение, ЛФК и массаж написано в статье "Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника ".

Осложнения

Нервы, проходящие от поясничного отдела позвоночника, регулируют работу органов таза и ног. И если игнорировать незначительные болевые ощущения, характерные для начальной стадии поясничного остеохондроза, то его дальнейшее развитие приведет к различным осложнениям.

Со временем пространство между позвонками уменьшается, что ведет за собой защемление сосудов. Последнее приводит к нарушению питания спинного мозга. Для такого рода осложнений характерны сильные боли, слабость мышц ног и ягодиц, потеря мочевого и анального рефлексов. Результатом будет паралич ног, энурез, а также недержание кала.

Другой вид осложнений – межпозвоночная грыжа. В начальной стадии наблюдается протрузия – выпячивание диска с нарушением целостности внутренней оболочки фиброзного кольца. Для протрузии характерны скованность, болевые ощущения в пояснице, нарушение мочеиспускания, мышечная слабость.

Собственно грыжа образуется при разрыве наружной оболочки фиброзного кольца. Выпячивание проникает в полость позвоночного канала и давит на корешки спиномозговых нервов, вызывая острую боль.

Выпячивание может оторваться от диска. Такая грыжа называется секвестрированная. В этом случае наблюдается сдавление спинного мозга, в результате происходит потеря чувствительности ног, нарушаются функции репродуктивных, пищеварительных, мочевыделительных органов, утрачиваются рефлексы.

Профилактика

Основные меры, направленные на профилактику остеохондроза поясничного отдела:

  • укрепление мышц спины;
  • лечение заболеваний позвоночника;
  • формирование правильной осанки;
  • уменьшение нагрузки на поясничный отдел;
  • применение специальных приспособлений (бандаж, пояс, корсет) при поднятии тяжестей;
  • формирование полезных привычек, связанных с положением тела;
  • полноценное питание;
  • избавление от лишнего веса.

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз чаще всего – благоприятный. Излечение зависит от желания и активности самого пациента. Выполнение рекомендаций, изменение привычек и регулярное выполнение упражнений являются залогом выздоровления.

В видео врач-невролог подробно рассматривает вопросы причин, симптомов и лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

Дегенеративно-дистрофическим изменениям межпозвонковых дисков при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, сопровождающихся той или иной неврологической симптоматикой, почти всегда сопутствуют нарушения нормальной статики и биомеханики позвоночника, что особенно проявляется в пояснично-крестцовом отделе.

Клинический осмотр пациента проводится в положении стоя:

  • При осмотре сбоку определяется степень изменения кривизны поясничного отдела (уплощение лордоза или наличие кифоза);
  • Результаты визуального наблюдения подтверждаются пальпацией остистых отростков (по аналогии е грудным отделом);
  • При осмотре сзади уточняется вид сколиоза и его степень;
  • Определяется наличие, степень и сторона напряжения длинных мышц спины и конечностей;
  • Исследуется объем движений (активных и пассивных);
  • Отмечается наличие болезненности при пальпации остистых отростков и межостистых промежутков, а также болезненность в паравертебральных точках, соответствующих междужковым промежуткам;
  • Определяются миофасциальные болевые точки - ТТ.

Исследование мышечной системы

Мышцы голени и стопы

Движения в суставах стопы совершаются с помощью мышц, которые расположены на голени тремя группами: передней, задней и латеральной.

Задняя группа мышц в 4 раза сильнее, чем передняя. Это объясняется тем, что стопа представляет собой рычаг 1-го и 2-го рода в зависимости от положения и выполняемой функции.

  • В покое стопа представляет собой рычаг 1-го рода, в котором точка опоры лежит между точками, приложения силы и сопротивления;
  • При приподнимании на носки стопа действует как рычаг 2-го рода, в котором точка сопротивления лежит между точками приложения силы и опоры.

Функция мышц стопы:

  • Подошвенное сгибание в голеностопном суставе производится различными мышцами в зависимости от того, нагружается стопа или нет.

При ненагруженной стопе (и.п. пациента - лежа на животе, стопы опущены с края кушетки), подошвенное сгибание производят mm. tibialis posterior, peroneus longus, в меньшей степени - m. peroneus brevis.

ВНИМАНИЕ! Икроножная мышца при этом не сокращается.

  • Тыльное сгибание свободно висящей стопы в голеностопном суставе осуществляется mm. tibialis anterior, peroneus tertius. Вследствие того, что m. tibialis anterior при сокращении супинирует стопу, для получения изолированного тыльного сгибания в качестве синергиста сокращается m. peroneus brevis. В тыльном сгибании принимает участие длинный разгибатель большого пальца и общий длинный разгибатель пальцев, который участвует и в пронации стопы.
  • Супинация - поворот стопы подошвой внутрь с одновременным приведением переднего отдела к средней плоскости тела - происходит в таранно-пяточно-ладьевидном суставе. В и.п. пациента лежа на боку это движение производит только m. tibialis posterior. Но если добавить сопротивление, то вступают в действие и другие супинаторы (m. tibialis anterior и трехглавая мышца голени одновременно), так как они должны нейтрализовать свое действие сгибание-разгибание на голеностопный сустав и суммировать супинацию.

ВНИМАНИЕ! Мышцы, производящей изолированное приведение стопы, нет.

  • Пронация - движение, обратное супинации, характеризуется поворотом стопы подошвой кнаружи с одновременным отведением переднего отдела от средней плоскости тела. Пронацию начинает короткая малоберцовая мышца, которая производит только отведение переднего отдела стопы. Длинная малоберцовая мышца производит поворот стопы кнаружи, отведение и подошвенное сгибание. Кроме того, в пронации стопы принимает участие общий длинный разгибатель пальцев.

Исследование функции отдельных мышц

  1. Длинный разгибатель большого пальца.

Функция мышцы - тыльное сгибание 1 пальца и стопы.

Мышцы исследуют в и.п. пациента лежа, стопа находится под прямым углом к голени. Пациенту предлагают выполнить тыльное сгибание большого пальца (движение выполняется активно с сопротивлением руке врача). При сокращении мышцы сухожилие легко пальпируется над I плюсневой костью.

  1. Длинный разгибатель пальцев.

Функция мышцы - тыльное сгибание стопы и пальцев (II-III-IV-V), а также пронация стопы.

ВНИМАНИЕ! Премирующее действие усиливается в положении тыльной флексии.

При исследовании мышечной силы длинного разгибателя пальцев пациенту предлагают установить стопу в положении максимального тыльного сгибания с выпрямленными пальцами. В другом случае - врач одной рукой противодействует этому движению, а второй - пальпирует сухожилие мышцы.

  1. Передняя большеберцовая мышца.

Основная функция мышцы - тыльное

сгибание в голеностопном суставе и супинация. Мышца также способствует удержанию продольного свода стопы.

Для определения функций этой мышцы стопу по возможности устанавливают в положении небольшого подошвенного сгибания и отведения и предлагают пациенту произвести тыльное сгибание с приподниманием внутреннего края стопы, то же движение, но при этом врач одной рукой оказывает сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие под кожей тыла стопы.

  1. Длинная малоберцовая мышца.

Мышца выполняет разнообразные функции:

  • производит подошвенное сгибание стопы,
  • производит пронацию (поднимание наружного края стопы),
  • удерживает предельный свод стопы.

Функция мышцы определяется при согнутой в коленном суставе ноги, стопа укладывается на поверхность кушетки своим внутренним краем. Пациенту предлагают приподнять над поверхностью кушетки дис-тальный отдел стопы (то же движение, но врач одной рукой оказывает сопротивление этому движению). Напряжение мышцы другой рукой определяется у головки малоберцовой кости.

ВНИМАНИЕ! Напряжение сухожилия определить нельзя, так как оно в пределах стопы до перехода на подошвенную поверхность проходит радом с сухожилием короткой малоберцовой мышцы.

  1. Короткая малоберцовая мышца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание, отведение и приподнимание наружного края стопы.

ВНИМАНИЕ! Короткая малоберцовая мышца является единственной мышцей, дающей чистое отведение стопы.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают отвести стопу кнаружи (то же движение, но с сопротивлением врача). Напряжение сухожилия определяется позади шиловидного отростка V плюсневой кости.

  1. Трехглавая мышца голени является самой мощной мышцей голени. Мышца состоит из 3 головок - двух поверхностных и одной глубокой. Две поверхностные головки образуют икроножную мышцу, а глубокая - камбаловидную.

Эта мышца - мощный подошвенный сгибатель стопы. Своим напряжением она удерживает тело в вертикальном положении.

Для определения функции мышцы пациенту предлагают:

  • в и.п. стоя подняться на носки;
  • в и.п. стоя присесть на носки. Врач измеряет расстояние (в см) между пятками и полом;
  • в и.п. - лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставе;
  • выполнение подошвенного сгибания стопы, врач при этом оказывает сопротивление движению;
  • то же движение пациент выполняет без сопротивления.
  1. Задняя большеберцовая мышца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание стопы и супинацию. Кроме того, она принимает участие в поддержании продольного свода стопы и препятствует смещению таранной кости в медиальную сторону.

Исследование функции мышцы проводят при согнутой в тазобедренном и коленном суставе ноге, стопу укладывают на поверхность кушетки наружным краем. Пациенту предлагают приподнять дистальный отдел стопы, врач при этом оказывает дозированное сопротивление движению одной рукой; другой рукой он пальпирует сухожилие мышцы между внутренней лодыжкой и бугристостью ладьевидной кости (то же движение выполняется без сопротивления).

  1. Длинный сгибатель пальцев.

Мышца - производит подошвенное сгибание концевых фаланг II-V пальцев и стопы, кроме того, она приподнимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть пальцы, врач оказывает одной рукой сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие мышцы позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

  1. Длинный сгибатель большого пальца.

Функция мышцы - производит подошвенное сгибание I пальца, поднимает внутренний край стопы.

Исследование функции мышцы производят в положении стопы под прямым углом к голени. Пациенту предлагают согнуть большой палец, врач оказывает рукой сопротивление движению, другой - пальпирует сухожилие, расположенное позади внутренней лодыжки (то же движение, но без сопротивления).

Таким образом, определив функцию каждой мышцы в отдельности, врач имеет полную картину состояния мышц голени.

Мышцы бедра

А. В сгибании бедра принимают участие:

  • подвздошно-поясничная мышца;
  • прямая мышца бедра;
  • портняжная мышца;
  • гребешковая мышца;
  • мышца, натягивающая широкую фасцию бедра.

Для определения функции мышц, принимающих участие в сгибании бедра, пациенту предлагают согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах. При выполнении этого движения возможны следующие варианты исследования:

  • врач одной рукой придерживает голень пациента (в нижней трети голени или за пятку)! другой - пальпирует напрягающиеся мышцы;
  • врач одной рукой препятствует сгибанию бедра;
  • пациент активно сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах.

К передней группе мышц бедра относится четырехглавая мышца бедра, которая имеет четыре головки:

  • прямую мышцу бедра;
  • широкую латеральную;
  • широкую промежуточную;
  • широкую медиальную мышцу.

Широкие мышцы бедра начинаются от передней, боковых и частично задней поверхности бедренной кости. В нижней трети бедра все четыре головки объединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

В толще сухожилия лежит надколенная чашечка.

Функция мышцы:

  • разгибает голень;
  • прямая мышца сгибает бедро.

Исследование функционального состояния мышцы проводится в исходном положении пациента - лежа на спине:

  • активное движение - разгибание голени;
  • движение с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! При наличии укорочения задней группы мышц бедра нельзя осуществить полноценное сокращение черырехглавой мышцы. При выявлении укорочения мышцы, напрягающей широкую фасцию, наблюдается диссоциация медиальной части четырехглавой мышцы.

Б. В разгибании бедра принимают участие:

  • большая ягодичная мышца;
  • двуглавая мышца бедра;
  • полуперепончатая мышца;
  • полусухожильная мышца.

Сокращение задней группы мышц бедра происходит:

  • при наклонах туловища вперед;
  • гиперлордозе;
  • спондилолистезе, когда поднимается задний край таза и, следовательно, седалищный бугор, откуда эти мышцы берут начало.

В результате компрессии волокон малоберцового нерва (когда он еще находится в составе седалищного нерва) двуглавой мышцей, может возникать туннельный синдром его поражения с симптомами выпадения вплоть до пареза стопы. Такую же роль могут играть полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Особенно это касается лиц, работа которых требует сидения на корточках, стояния на коленях.

Исследования функционального состояния мышц проводят в и.п. пациента лежа на животе. При ослаблении мышц пациент не в состоянии поднять ногу выше горизонтального уровня. В норме, по данным И.Дюриановой, пациент должен поднимать ее на 10-15° выше горизонтального уровня. Изолированное исследование ягодичной группы мышц осуществляется при согнутой в коленном суставе ноге (для предупреждения заместительных напряжений в задней группе мышц бедра).

Те же движения возможно проводить и при дозированном сопротивлении (рукой врача).

В. В приведении бедра принимают участие:

  • большая приводящая мышца;
  • длинная и короткая приводящая мышцы;
  • гребешковая мышца;
  • нежная мышца.

Исследование приводящих мышц бедра проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя.

  1. Функцию коротких приводящих мышц бедра проверяют при согнутой в тазобедренном и коленном суставах ноги.
  2. Функцию длинных приводящих мышц целесообразно определять при выпрямленных ногах.

Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача. При попытке привести ногу у пациента может возникнуть боль. В этих случаях рекомендуется пальпаторно определить миалгическую зону. По данным K.Levit (1993), миалгическая зона при поражении крестцово-подвздошного сочленения находится в месте прикрепления приводящих мышц бедра, на его медиальной поверхности, а при коксальгии - у края вертлужной впадины в зоне подвздошно-бедренной связки.

Г. В отведении бедра принимают участие:

  • средняя ягодичная мышца;
  • малая ягодичная мышца.

Исследование проводят в исходном положении пациента лежа на спине и сидя. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Д. Вращение бедра внутрь осуществляют следующие мышцы:

  • передние пучки средней ягодичной мышцы;
  • передние пучки малой ягодичной мышцы.

Исследование мышц проводят в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Е. Вращение бедра наружу осуществляют следующие мышцы:

  • большая ягодичная мышца;
  • задние порции средней и малой ягодичных мышц;
  • портняжная мышца;
  • внутренняя и наружная запирательные мышцы;
  • квадратная мышца бедра;
  • грушевидная мышца.

Исследование функционального состояния мышц проводится в и.п. пациента лежа на спине. Тестовое движение выполняется с сопротивлением рук врача.

Мышцы таза

В области таза различают внутренние и наружные мышцы.

А. Внутренние мышцы таза.

  1. Подвздошно-поясничная мышца.
  • сгибает бедро и вращает его наружу;
  • при фиксированной нижней конечности наклоняет таз и туловище вперед (сгибание).

Исследование функционального состояния мышцы проводится в и.п. пациента лежа на спине:

  • активные движения ногами, согнутыми в тазобедренном и коленном суставе. То же движение выполняется с сопротивлением руки врача;
  • активные движения - сгибание бедра, выполняемые прямыми ногами (попеременно и одновременно). То же движение выполняется с сопротивлением руки врача.
  • активные движения - при фиксированных нижних конечностях - наклон туловища вперед. То же движение выполняется с сопротивлением рук врача или с отягощением.
  1. Грушевидная мышца.
  2. Внутренняя запирательная мышца.

Функция: вращают бедро наружу.

Б. Наружные мышцы таза.

  1. Большая ягодичная мышца.

Функция мышцы:

  • разгибает бедро, вращает его наружу;
  • при фиксированных конечностях разгибает туловище.

Для исследования функции большой ягодичной мышцы необходимо из исходного положения пациента лежа на животе:

  • согнуть ногу в коленном суставе;
  • при фиксированных ногах разогнуть туловище.

Те же движения выполняются с сопротивлением рук врача.

  1. Средняя ягодичная мышца.

Функция мышцы:

  • отводит бедро;
  • передние пучки вращают бедро внутрь;
  • задние пучки вращают бедро наружу.
  1. Малая ягодичная мышца.

Функция мышцы аналогична средней ягодичной.

Исследование функционального состояния средней и малой ягодичной мышц проводится в исходном положении пациента лежа на боку. Пациента просят отвести прямую ногу в сторону. Отведение ноги в сторону в норме составляет 45°. Движение можно выполнять с сопротивлением рук врача.

ВНИМАНИЕ! Если при отведении прямой ноги выявляется ротация стопы наружу, это свидетельствует о напряжении мышечных волокон средней и малой ягодичных мышц.

  1. Мышца, напрягающая широкую фасцию.

Функция - напрягает широкую фасцию.

  1. Квадратная мышца бедра.

Функция - вращает бедро наружу.

  1. Наружная запирательная мышца.

Функция - вращает бедро наружу. Другим слагаемым вертебрального синдрома является рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, направленное на ограничение движений в пораженном сегменте позвоночника.

Контрактура хорошо просматривается при простом осмотре, нередко она асимметрична и более выражена на стороне поражения. При движениях позвоночника, особенно при попытке с флексии туловища, контрактура мышц увеличивается и становится более заметной.

Исследование околопозвоночных мышц

А. Поверхностные околопозвоночные мышцы:

  • в и.п. пациента стоя. Если мышца, выпрямляющая позвоночник, поражена, он может согнуть туловище только на несколько градусов.

ВНИМАНИЕ! В этом положении пальпация соответствующих мышц неэффективна в связи с постуральным мышечным напряжением и защитным подключением здоровых мышц.

  • для лучшей релаксации мышц пациента следует положить на бок с приведенными к груди ногами. Это положение способствует более эффективному пальпированию мышцы.

Б. Глубокие околопозвоночные мышцы:

  • в и.п. стоя пациент не может свободно выполнить наклоны туловища в стороны, ротацию и экстензию туловища;
  • при флексии туловища между остистыми отростками возможно выявление углубления или уплощения;
  • поражение многораздельных мышц или мышц-вращателей сопровождается болезненностью в области смежных остистых отростков.

ВНИМАНИЕ! Направление пальпации - к телу позвонка, где и локализуется наибольшая болезненность.

Методика исследования брюшных мышц

Абдоминальные ТТ обычно развиваются в мышцах, подверженных острому или хроническому перерастяжению, или в мышцах, находящихся в зоне болей, отраженных от внутренних органов.

ВНИМАНИЕ! Напряжение брюшных мышц позволяет отличить миофасциальную боль от висцеральной.

Проба по Long:

  • и.п. пациента - лежа на спине, ноги прямые;
  • пациент приподнимает прямые ноги от кушетки; врач пальпирует напряженные мышцы. Усли при этом движении боль на растает, то это свидетельствует о ее мышечном происхождении; если боль уменьшается, то можно судить о ее висцеральном генезе.

Исследование прямых мышц живота:

  • и.п. пациента - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой; по команде пациент должен медленно, без рывков сесть;
  • по команде врача пациент медленно выпрямляя ноги, приподнимает голову и плечи и удерживает их в течение 5-7 с.

Исследование внутренней и наружной косых мышц живота:

  • и.п. пациента - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки за головой;
  • по команде врача пациент медленно приподнимает туловище (до угла в 45°) и несколько ротирует его (30°). Сравнивается функционирование косых мышц живота с пораженной и здоровой сторон (J.Durianova).

Исследование объема движений

А. Исследование активных движений:

  • наклон вперед у пациентов обычно ограничен - спина остается плоской, не принимает формы дуги, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника.

ВНИМАНИЕ! У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10° и дальнейшие попытки вызывают усиление боли.

  • наклон назад у 90% пациентов ограничен (компенсаторная и защитная роль уплощения лордоза и кифоза) - чем больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад.

ВНИМАНИЕ! При функциональном блоке пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.

  • наклоны в стороны чаще всего ограничены и зависят от:

а) вида сколиотической установки позвоночника. Типичной является картина резкого или даже полного блока движений в сторону выпуклости искривления при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону.

ВНИМАНИЕ! Этот механизм зависит полностью от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка.

б) функционального блока ПДС (L 3 -L4) - ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника.

  • ротационные движения существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

Б. Исследование пассивных движений.

Анатомические особенности строения межпозвонковых суставов предопределяют относительно высокую подвижность этого отдела в сагиттальной плоскости, значительно меньшую во фронтальной и незначительную (за исключением пояснично-крестцового сочленения) в горизонтальной/

Наклоны в сторону:

  • и.п. пациента - лежа на боку с согнутыми под прямым углом (в коленных и тазобедренных суставах) ногами);
  • врач, захватывая руками в области лодыжек ноги пациента, приподнимает ноги и таз его, осуществляя при этом пассивный боковой наклон в поясничных сегментах.

Разгибание:

  • и.п. пациента - лежа на боку с согнутыми ногами;
  • одной рукой врач медленно и плавно разгибает ноги пациента, контролируя это движение в каждом сегменте указательным пальцем другой руки, расположенной между остистыми отростками.

Сгибание:

  • и.п. пациента - лежа на боку, ноги согнуты;
  • с помощью своего колена врач медленно и плавно сгибает туловище пациента, контролируя движение в каждом сегменте руками, расположенными на позвоночнике.
  • и.п. пациента - сидя или лежа;
  • врач располагает пальцы своей руки на 2-3 остистых отростках смежных позвонков, последовательно передвигаясь в краниальном направлении.

ВНИМАНИЕ! В связи с тем, что ротация в сегментах L4-5 незначительна, диагностическое значение имеет лишь исследование смещения остистого отростка L5 по отношению к S1.

Непосредственная пальпация образований тазового пояса возможна в сравнительно ограниченных областях. Костная основа таза расположена глубоко в толще мягких тканей и в ряде случаев недоступна прямой пальпации. Вследствие этого непосредственная пальпация таза в большинстве случаев дает возможность только частично выявить локализацию поражения. Поражение глубоко расположенных частей таза определяется следующими методическими приемами:

  1. симптом поперечного концентрического сдавливания таза. Врач накладывает руки на боковые поверхности таза пациента (и.п. - лежа на спине), фиксируя гребни подвздошных костей и затем сжимает таз в поперечном направлении. Боль возникает в области поражения.
  2. симптом поперечного эксцентрического сдавливания таза:
  • и.п. пациента - лежа на спине;
  • врач, захватывая гребни подвздошных костей (около передних верхних остей), производит попытку как бы «развернуть» (раздвинуть) края таза, оттягивая передние отделы гребней от средней линии тела. При поражении возникает боль.
  1. симптом вертикального давления рук врача в направлении от бугра седалищной кости (2) к гребню подвздошной (I) дополняет данные о локализации глубоко расположенного поражения тазовых костей.

При смещении оси тазового пояса вследствие заболевания позвоночника, нижних конечностей, деформации суставов и др. рекомендуется определять величину смещений крыльев таза по отстоянию передних верхних остей подвздошных костей от средней линии тела (возможно по расстоянию от конца мечевидного отростка грудины) до передних верхних остей таза спереди и от остистого отростка одного из позвонков до задних верхних остей (при вывихах, подвывихах подвздошной кости в крестцово-подвздошном сочленении).

ВНИМАНИЕ! В случаях поражения крестцово-подвздошного сочленения при проведении дифференцированных приемов следует избегать каких-либо движений в поясничном отделе позвоночника, которые могут имитировать появление подвижности в сочленении и как следствие - возникновение боли.

К таким приемам следует отнести следующие:

  1. Прием В.В.Кернига. Пациент находится в и.п. лежа на спине. Врач подводит одну руку под его спину в области нижних поясничных позвонков. Этой рукой необходимо пропальпировать остистые отростки L5 и S1 позвонков. Другой рукой врач, захватив прямую ногу пациента, медленно сгибает ее в тазобедренном суставе. Для того чтобы установить, какой из суставов поражен - крестцово-подвздошный или пояснично-крестцовый, важно точно определить время появления боли. Если боль появляется раньше возникновения движений поясничных позвонков (их ощущает подведенная под спину пациента рука врача), то это указывает на заболевание крестцово-подвздошного сочленения; если же боль появляется с момента возникновения движений позвоночника, то это свидетельствует о заболевании пояснично-крестцового сочленения.

ВНИМАНИЕ! При проведении приема следует помнить, что вначале возникает движение в крестцово-подвздошном сочленении. Исследование проводится на обеих сторонах.

Возникновение боли у пациентов при проведении этого приема объясняется незначительными движениями в крестцово-подвздошно-поясничных сочленениях, которые проявляются из за тяги мышц, прикрепленных к седалищному бугру (mm. biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

  1. Прием давления на лонное сочленение. Исходное положение пациента - лежа на спине. При выполнении этого приема возможно возникновение движения в крестцово-подвздошном сочленении и как ответная реакция - возникновение боли на пораженной стороне.
  2. Прием переразгибания ноги. Симптом основан на болезненности в области крестцово-подвздошного сочленения, вызванной пассивным движением в исследуемом суставе. Проверяется он на обеих сторонах. Пациента укладывают на край стола так, чтобы нога на стороне исследуемого сустава свободно свисала. Другая нога сгибается с помощью рук пациента и подтягивается к животу с целью фиксации таза. Врач осторожно переразгибает свободно свисающее бедро, постепенно увеличивая свое усилие. Переразгибание приводит к вращательному движению в крестцово-подвздошном сочленении вследствие тяги подвздошно-бедренной связки и мышц, прикрепленных к передним (верхней и нижней) остям подвздошной кости. Как результат движений возникают местные иррадиирующие боли в исследуемом суставе.
  3. Симптом Кемпбела. Пациент сидит на стуле. При поражении крестцово-подвздошного сочленения при сгибании туловища вперед таз остается в состоянии фиксации и болезненность не возникает. При разгибании же туловища появляется болезненность в области пораженного сочленения.
  4. Коленно-пяточный тест (прием отведения бедра). Исходное положение пациента - лежа на спине, таз фиксирован рукой врача. Крайнее отведение бедра, согнутого в тазобедренном и коленном суставах и ротированного кнаружи (пятка касается бедра выпрямленной другой ноги), вызывает болезненность в одноименном крестцово-подвздошном сочленении и ограничивает амплитуду движения бедра. В этом случае следует измерить расстояние (в см) между коленом и кушеткой и сравнить полученный результат с данными исследованиями, проведенными на другой стороне. В норме колено согнутой ноги должно лечь на поверхность кушетки.

Этим симптомом проверяются сгибание (flexio), отведение (abductio), наружная ротация (rotatio) и разгибание (extensio). Его называют также признаком Фабере по начальным буквам каждого движения. В более поздних изданиях этот симптом получил название феномена Патрика.

К ориентировочным тестам исследования крестцово-подвздошного сустава, основанного на возникновении в сочленении болезненности при определенных движениях, относят следующие:

  • появление болезненности в тот момент, когда пациент быстро садится (тест Ларрея);
  • появление болезненности при вставании на стул вначале здоровой, а затем больной ногой и при опускании со стула больной, а затем здоровой ноги (тест Фергюсона);
  • появление болезненности при положении - одна нога расположена на другой; пациент сидит на стуле (тест Сообразэ);
  • болезненность при давлении рукой на срединный крестцовый гребень; положение пациента - лежа на животе (тест Фолькмана-Эрнесена);
  • болезненность при повороте бедра внутрь при согнутой в коленном суставе ноге; положение пациента - лежа на спине (тест Бонне);

    • А. Уплощение поясничного лордоза является одним из компенсаторных механизмов, обеспечивающих уменьшение объема грыжевого выпячивания диска, что в свою очередь снижает компрессию на заднюю продольную связку и прилежащий корешок.

    ВНИМАНИЕ! Изменение статики в виде уплощения или исчезновения поясничного лордоза при остеохондрозе позвоночника является защитной установкой туловища.

    Б. Поясничный кифоз. Защитный механизм фиксированного кифоза заключается в растяжении заднего фиброзного полукольца, потерявшего свою упругость и эластичность.

    ВНИМАНИЕ! В кифозированном состоянии поясничного отдела позвоночника пролабирование фрагментов фиброзного кольца вместе с пульпозным ядром в просвет позвоночного канала уменьшается, что ведет к снижению или прекращению на определенное время неврологических расстройств.

    В. Гиперлордоз возникает как защитно-компенсаторная реакция организма в ответ на смещение центра тяжести тела вперед (например, при беременности, при ожирении, при сгибательной контрактуре тазобедренного сустава и др.).

    При гиперлордозе уменьшается диаметр межпозвонкового отверстия, увеличивается давление на задние отделы межпозвонкового диска, происходят перерастяжение передней продольной связки, сдавливание межостистых связок между сближающимися остистыми отростками, перерастяжение капсул межпозвонковых суставов. Разгибание затруднено, так как оно способствует уменьшению внутрипозвоночного пространства.

    Г. Сколиотическая установка позвоночника обусловлена рефлекторной реакцией мышечного аппарата, обеспечивающая придание позвоночнику такого положения, которое способствует смещению корешка с максимального размера грыжевого выпячивания диска в сторону (вправо или влево), при чем уменьшается степень натяжения корешка и ограничивается поток болевых импульсов.

    ВНИМАНИЕ! Сторона сколиоза будет зависеть как от локализации грыжи (латеральная или парамедиальная), ее размеров, подвижности корешка, так и от особенностей строения позвоночного канала и характера резервных пространств.

    • При гомолатеральном сколиозе корешок смещен латерально и нередко плотно прижат к внутренней поверхности желтой связки. Локализация грыжи - парамедиальная.
    • При гетеролатеральном сколиозе наблюдается обратное отношение - грыжа диска располагается более латерально, а корешок имеет тенденцию смещаться медиально.

    Помимо статических нарушений у пациентов существенно страдает и биомеханика позвоночника, главным образом, за счет подвижности поясничного отдела.

    • Наклон туловища вперед обычно ограничен, спина при этом остается плоской, не принимает формы дуги, как это бывает в норме, а сам наклон осуществляется за счет сгибания в тазобедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного отдела позвоночника. У ряда пациентов наклон туловища вперед возможен лишь на 5-10, и дальнейшие попытки вызывают резкое усиление болей. Только пациенты со сформировавшимся кифозом поясничного отдела позвоночника обычно могут совершать наклон вперед в полном объеме.
    • Наклон туловища кзади чаще всего ограничением больше выпрямлен лордоз, тем меньше степень разгибания назад. Полное отсутствие движений поясничного отдела позвоночника в ту или иную сторону называют «блоком». При блокаде движений поясничного отдела кзади пациенты пытаются осуществить разгибание за счет грудного и даже шейного отделов позвоночника, сгибая при этом ноги в коленных суставах, что внешне создает иллюзию этого движения.
    • Обычно нарушается объем движений туловища в стороны, что зависит от вида сколиоза. Типичной является картина резкого ограничения или даже полного блока движений в сторону выпуклости сколиоза при удовлетворительном сохранении движений в противоположную сторону. Этот механизм зависит от отношения корешка к грыже диска, так как любое движение в сторону выпуклости сколиоза приводит к усилению натяжения корешка. Наряду с этим нередко приходится наблюдать блокаду движений в поясничном отделе в обе стороны, при этом III-V, а иногда и II поясничные позвонки полностью исключаются из движений. Ограниченный объем движений осуществляется за счет вышележащих сегментов позвоночника. У ряда пациентов наступает блокада всех видов движения в поясничном отделе, которая обусловлена рефлекторным сокращением всех групп мышц, осуществляющих иммобилизацию пораженного отдела позвоночника в наиболее выгодном положении.
    • Ротационные движения позвоночника существенно не страдают и уменьшаются на 5-15° (нормальным считается поворот туловища при фиксированных ногах на 90°).

    Пояснично-крестцовый переход и таз Кости тазового пояса соединяются друг с другом спереди лобковым полусуставом, а сзади они образуют с крестцом крестцово-подвздошные суставы. В результате образуется таз (pelvis).

    Крестцово-подвздошный сустав образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и является плоским суставом. Суставная капсула спереди и сзади подкреплена прочными короткими связками. В укреплении сустава большую роль играет крестцово-подвздошная межкостная связка, протянутая между подвздошной бугристостью и бугристостью крестца.

    Лобковый полусустав (лонное сращение) образован лобковыми (лонными) костями, которые прочно сращены с расположенными между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. В толще диска имеется щелевидная полость. Сверху лонное сращение укреплено верхней лобковой связкой, а снизу - дугообразной лобковой связкой.

    Таз в норме представляет замкнутое кольцо с малоподвижными звеньями. Положение и наклон таза зависят от положения поясничного отдела позвоночника, состояния тазобедренных суставов и брюшных мышц, а также мышц, запирающих нижнее отверстие таза. Существует прямое соотношение таза и положением нижних конечностей. При врожденном вывихе, коксите, анкилозе, контрактуре в тазобедренном суставе заметно меняется положение таза. Взаимно подвижные части таза - это подвздошные кости и крестец с одной стороны, и лонной кости - с другой. Между подвздошной костью и крестцом имеется сочленение (art. sacroiliaса), которое незаметным образом дополняет движение в подвздошно-крестцовом сочленении и в тазобедренном суставе.

    Для вертикального положения тела в пространстве таз должен располагаться строго горизонтально. При несимметричном расположении таза затрудняется нормальное функционирование вестибуломозжечковой, стриопаллидарной и антигравитационной систем организма человека.

    Изменение позвоночного столба (сколиотическая установка) приводит к дефекту осанки, неправильному расположению ног. Эти искаженные биомеханические воздействия передаются через тазовые сочленения, которые могут быть источником псевдокорешковых болей, иррадиирующих в паховую область, в ягодицу, голень, по заднелатеральной поверхности бедра. По данным Клевит (1993), боль из крестцово-подвздошного сустава никогда не иррадиирует по средней линии тела. Это является важным отличительным признаком болей в крестцово-подвздошном суставе.

    При визуальном осмотре следует обращать внимание на:

    • возможное искажение крестцового ромба Михаэлиса;
    • асимметрию ягодичных складок;
    • возможное смещение одной ягодицы вниз;
    • асимметрию линии тазового пояса.

    Обязательна пальпация:

    • гребня подвздошной кости;
    • остистых отростков;
    • копчика.